¿Por qué están desapareciendo los rusos?
Prefacio requerido
Le presento a su atención un material en el que la parte principal del trabajo fue realizada por nuestro lector. Lo represento como el Dr. Watson, ya que la investigación se realizó realmente al más alto nivel, pero dado que la persona está directamente relacionada con el tema de discusión, no debe buscar la aventura. Hoy en nuestro país esto a veces está cargado.
Así que confirmo la verdad de los materiales y las conclusiones y le recomiendo que no se tome esto en serio, sino que piense en la situación.
Romana skomorokhov
Para comenzar cuando todo está triste, en principio, no importa dónde, porque en todas partes tenemos planes de salud, para decirlo suavemente, no realmente. Decidimos comenzar con lo más actual, es decir, con algo como la esperanza de vida: la esperanza de vida.
De acuerdo, esto es importante. Además, es importante para todos los residentes, independientemente de su edad, sexo y otras cosas. Todos queremos vivir el mayor tiempo posible y no hacer nada al respecto. Esta es la naturaleza del hombre.
Y compararemos este parámetro no solo con los países del "viejo mundo", sino que tendremos en cuenta a quienes solían ser uno con nosotros o que estaban en una jaula política y económica.
Este es el llamado "nuevo ocho" de los países de la UE, Hungría, Letonia, Lituania, Polonia, Eslovaquia, Eslovenia, la República Checa y Estonia.
Hoy, la esperanza de vida en Rusia es 6 años menor que en los países de la UE "nuevo-8" que tienen un nivel de desarrollo económico cercano a la Federación de Rusia, y en 1987, esta diferencia fue menor que 1 del año.
1-I y el mayor problema: la alta mortalidad de los ciudadanos en edad laboral. Es 3,4 veces mayor por 100 mil habitantes que en los países de la UE.
Las altas tasas de mortalidad de los hombres conducen al hecho de que la esperanza de vida de los hombres rusos es 10,6 menor que la de las mujeres rusas y 7 menor que la esperanza de vida de los hombres en los países de la UE "nuevo-8".
El problema de 2 es la salud de los niños rusos, la mortalidad entre ellos es 2 veces mayor que en los países de la UE "new-8" (ver el cuadro a continuación), especialmente entre las edades de 1 y 14. Además, la mitad de las muertes a esta edad ocurren como resultado de causas externas (!) (43%) y neoplasias (!) (12%).
Problema 3-I: alta mortalidad por neoplasias en edades jóvenes. Por lo tanto, la tasa de mortalidad estandarizada (SCS) de hombres menores de 65 años por neoplasias malignas en la Federación de Rusia es 1,5 veces mayor que en los países de la UE, y el SCS de las mujeres es 20% mayor.
4-I: tasas de mortalidad extremadamente insatisfactorias por enfermedades infecciosas. El SCS de ellos es 4 veces más alto que en los países de la UE "new-8", y de tuberculosis: 8 veces más alto (el SCS se calcula según el estándar mundial).
Además, la mortalidad por enfermedades infecciosas en los últimos años de 4 (de 2012 a 2016) ha aumentado en un 8%. Además, este crecimiento se produjo debido a muertes por VIH, en tiempos 2 y por hepatitis viral, en tiempos 1,4.
Problema 5-i: una diferencia significativa en el estado de salud entre los residentes rurales y urbanos. En el pueblo viven con 1,9 menos que en la ciudad.
En 1995 (¡Este es el apuesto 90!), Esta diferencia fue casi 3 veces menor y solo ascendió a 0,7 del año. Es decir ¡Hoy, la diferencia en el estado de salud entre los residentes rurales y urbanos (léase, la diferencia en el bienestar material) ha crecido casi 1995 veces en comparación con 3!
Y esta diferencia continúa creciendo, a menos que, por supuesto, estemos hablando de regiones tan prósperas a este respecto como los territorios del Cáucaso del Norte que forman parte de la Federación de Rusia, donde, según la investigación sociológica, hoy, en comparación con períodos anteriores, un aumento sin precedentes La esperanza de vida y su calidad, el estado general de salud de la población indígena, combinado con una reducción de la mortalidad.
En 2016, el gasto público en salud en la Federación de Rusia ascendió a 3,1 billones de rublos, o 3,6% del PIB. En los países de la UE "new-8", esta proporción es 1,4 veces mayor: 5,0% del PIB.
Pero el dinero está lejos de todo, aunque, por supuesto, las finanzas deciden mucho. La provisión insuficiente de recursos de la asistencia sanitaria rusa se ve agravada por una gestión ineficiente.
El manejo ineficaz se manifiesta en el hecho de que:
- la industria no ha identificado prioridades;
- existe un marco regulador contradictorio,
- los requisitos reglamentarios en sí mismos a menudo no cuentan con los recursos necesarios;
- las estadísticas son inconsistentes o cerradas;
- no se realiza un análisis objetivo del sistema de la actividad, como resultado, no se toman las decisiones correctas;
- los requisitos de los procedimientos obligatorios no son consistentes con los documentos metodológicos,
adjunto al Programa de Garantías del Estado.
- los requisitos de los estándares y procedimientos de atención médica para su provisión son a menudo
no cuenta con recursos y, por lo tanto, no es factible.
Al mismo tiempo, se llevan a cabo numerosas inspecciones de los organismos de control y supervisión para cumplir con los requisitos de los pedidos y las normas, pero la efectividad de estas inspecciones es una gran pregunta.
Además, las medidas de control en sí mismas y los criterios para las inspecciones se multiplican, la carga de trabajo informada del personal médico alcanza el 70% del tiempo de trabajo (en lugares hasta el 90%).
Por lo tanto, en el orden del Ministerio de Salud de Rusia de 10.05.2017 No. 203н "En la aprobación de los criterios para evaluar la calidad de la atención médica" se definen los indicadores 2400.
En los países desarrollados, no más de 30: los indicadores de resultados 50 se utilizan generalmente para controlar las organizaciones médicas.
La provisión de medicamentos sin RF está disponible solo para ciertas categorías de ciudadanos; Además, es 2,4 veces más bajo en el gasto per cápita que en los países de la UE "nuevo-8" y 4,4 veces más bajo que en los países de la UE "viejo".
Por consiguiente:
Pero, al mismo tiempo:
Esto, ¿qué se obtiene realmente?
El país está invirtiendo enormes cantidades de dinero en un barril sin fondo de patología huérfana y 7 VZN sin ninguna esperanza de que este país reciba al menos un retorno de estos niños inferiores en el futuro y, al mismo tiempo, rechace el más mínimo apoyo médico y médico adecuado para las personas. en el que descansa el bienestar de este país!
Gastamos enormes cantidades de dinero en personas sin esperanza en términos de recuperación y futuro "retorno", y no vamos a recortar estos presupuestos, mientras que en el país la edad de jubilación aumenta en 5 años debido al hecho de que el presupuesto se está sobrecargando al pagar las pensiones a las personas que ¡en todos los aspectos se lo merecen!
¿Es esto lo que realmente está sucediendo en nuestro país?
De 2012 a 2016, como resultado de reformas "profundamente pensadas" por nuestro gobierno, la capacidad del sistema de salud estatal se redujo y, como resultado, su rendimiento disminuyó, es decir. La capacidad de proporcionar atención médica gratuita en realidad ha disminuido.
Todo esto tuvo un efecto extremadamente negativo en el proceso de interacción entre pacientes y médicos, mientras que estos últimos se convirtieron en rehenes de las decisiones del "gobierno estrictamente fiel".
Durante el mismo período (2012 - 2016 gg.), El número de pacientes en la Federación de Rusia aumentó en 2% (+ 4,2 millones de personas), y la disponibilidad de médicos disminuyó en 4%. Y esto a pesar del hecho de que ya en 2012, la mayoría de los médicos rusos trabajaban con una sobrecarga significativa (el factor de combinación era al menos 1,5).
Como resultado, la disponibilidad de médicos en la Federación de Rusia hoy se ha establecido a nivel de los países de la UE, y esto con un gran flujo de pacientes y distancias significativamente mayores.
Provisión de camas estacionarias para 2012 - 2016 en Rusia también disminuyó en 13%. Como resultado, el número de visitas a centros ambulatorios (en 12%) y hospitalizaciones (en 13%) disminuyó.
Como resultado de la "optimización", se cerraron muchas FAP (centros de feldesher-parteras), los recintos rurales y los hospitales de distrito y los hospitales de maternidad.
Pero en un número significativo de centros perinatales se han construido y se siguen construyendo.
¿Alguien ha explicado a los amigos del presidente, sus guardias y otras personas cercanas a él o sus amigos que están en el poder hoy, para qué sirven y para qué es el período perinatal?
En Japón, por ejemplo, comenzaron a crear centros perinatales solo cuando resolvieron los problemas visibles de la atención obstétrica y las causas removibles de la mortalidad materna e infantil.
Solo después de eso trataron problemas más sutiles a nivel de la madre y el feto, para lo cual se necesitaron centros perinatales.
Como resultado de la "optimización" realizada 25,8% de los habitantes de nuestro país, es decir Los residentes rurales y la población de los pueblos pequeños se quedaron sin atención médica asequible y de alta calidad.
La proporción de hospitales de distritos rurales representaba el 47% de todos los ingresos hospitalarios en el país, y las FAP y las clínicas ambulatorias rurales representaban el 53% de todas las visitas, es decir. liquidado las instituciones médicas más masivas, y esta masa no puede ser restaurada.
De los hospitales del distrito rural 4500 en todo el país, solo quedaba 400 (!!!).
¡Una reducción dirigida y al mismo tiempo galopante del elemento más funcional de la atención primaria de salud (APS) más de 10 veces!
Como resultado de la "optimización", a menudo es necesario incluso llegar al paramédico para 30 - 40 km, pero no todos pueden hacerlo. Debido a las considerables distancias (el país es enorme) y la condición de las carreteras locales (lugar 136 de los países 144), la asistencia médica prácticamente no está disponible para el pueblo, las ciudades pequeñas y los asentamientos. Y todos los logros de la medicina se concentran en las grandes ciudades y en los centros médicos.
Ahora, por la cantidad de hospitales, nos estamos acercando rápidamente a los años 30 del siglo pasado.
¿Somos tan saludables como una nación? Puede pensar que sí, si no va al hospital del distrito durante años. O nunca trate de hacer una cita con un médico especialista.
Y esta es nuestra Nueva Rusia, que parece que estamos construyendo juntos (el presidente dijo, si eso es así) que estamos construyendo ...
¿Qué haría un propietario prudente al mudarse a una vivienda nueva? Quiero decir, entiendes, mudarte de la URSS a Rusia.
Tomaría del pasado todo lo más valioso y útil, y se desharía de lo negativo.
Sanitarios bien organizados aviación, servicio médico de emergencia para pacientes con una lista médica de emergencia con una lista aprobada de condiciones de emergencia, un sistema de educación médica continua, sistemas de dos y tres enlaces, salas de pre-citas, salas geriátricas en clínicas, etc.
¿Y dónde desapareció el sistema Pirogov de atención médica por etapas con enrutamiento de pacientes, que formó la base de la doctrina médica militar, que condujo a la mayor salida al sistema?
Si antes el médico no solo entrevistaba, examinaba, auscultaba, palpaba y percusionaba a sus pacientes, hablaba con ellos, sino que también podía hipotetizar la enfermedad (hemorroides, artrosis, etc.) caminando en un consultorio largo, pero ahora el médico no está a la altura del paciente , ya que en base a sus quejas debe completar correctamente la documentación en la computadora (de lo contrario, puede haber multas) o enviar al paciente más para su examen y consulta. Pagado, a menudo.
Es una pena decirlo, pero solo ahora y solo en Moscú se les enseñará a los médicos cómo comunicarse con los pacientes.
Además de todo lo anterior, los problemas de salud también están asociados con el sistema de seguro de salud obligatorio, cuando el dinero del estado se envía a organizaciones médicas estatales (y tal 96%) a través de organizaciones médicas de seguros comerciales privadas (SMO), cuyo objetivo principal, como no está disfrazado, no es ayudar a los pacientes y obtener ganancias, incluso imponiendo sanciones a las instituciones médicas, encontrando fallas en los errores al completar los documentos.
En otras palabras, los inspectores de QS están económicamente interesados en el trabajo de baja calidad de las organizaciones médicas.
Y el sistema MHI en sí mismo se está volviendo obsoleto, incluso en Alemania, que se deduce de los sitios web de los diputados del Bundestag, ya que el aumento de las contribuciones va muy por detrás de las necesidades de la población, especialmente las personas mayores, cuyo número está creciendo, pero no se puede contar con los migrantes.
Además, todos los participantes en el seguro médico obligatorio están económicamente interesados en aumentar el número de servicios médicos, en tratar, pero no en curar, en aumentar el número de pacientes, aunque los intereses del estado deberían ser directamente opuestos.
Hoy en día, los países con seguro de salud demuestran una eficiencia mucho menor (en términos de relación costo-rendimiento) de la atención médica que los países con un modelo de presupuesto estatal (Gran Bretaña, España, Italia, Dinamarca, Suecia, Noruega, Finlandia, Canadá, Australia, etc.).
Las clínicas comerciales privadas, aunque forman parte del sistema nacional de salud según la Constitución de la Federación de Rusia, no salvan la situación, porque en cualquier momento pueden transformarse, volver a perfilarse, cerrarse, etc. por lo tanto, no deberían ser dominantes, sino solo complementarios, sustitutos y competidores con respecto a las clínicas estatales.
Solo 1 / 5, parte de la población del país, puede utilizar parcialmente los servicios pagos en clínicas públicas y privadas, ya que la brecha en ingresos y oportunidades entre ricos y pobres solo se está ampliando.
Los pagos de los ciudadanos tampoco son una opción, porque las personas reciben la atención médica necesaria en el momento adecuado y pagan impuestos y reciben parte de sus salarios, por lo que el resultado será un aumento radical en su insatisfacción con la impotencia de las autoridades para planificar los gastos presupuestarios correctamente teniendo en cuenta las prioridades.
Al mismo tiempo, hoy, solo según las estadísticas oficiales, nuestros ciudadanos ya pagan el 35% del gasto en atención médica. Pero esta es la estadística "oficial", de hecho, por supuesto, más.
Con base en lo anterior, lo primero que debe hacerse de inmediato es separar el sistema de seguro de salud del sistema de seguro de salud obligatorio e instruirlos para desarrollar el sector embrionario de VHI, y la función de las aseguradoras debe asignarse al seguro de salud obligatorio territorial, convirtiéndolas en sucursales del sistema de seguro de salud obligatorio federal, la única aseguradora en todo el país.
Esto, con la voluntad política apropiada, permitiría encontrar tiempo para la preparación e implementación de las transformaciones necesarias.
En todo el mundo intentan no llevar a los pacientes a las altas tecnologías costosas, sino resolver sus problemas antes, en etapas más tempranas.
Pero tenemos cada vez más casos de enfermedades desatendidas, olvidadas y graves.
En 2012, para resolver heroicamente este problema creado a propósito, la comunidad nacional de expertos, representada por especialistas del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, el MHIF y el personal del Banco Mundial (sin ellos), comenzó a desarrollar un modelo ruso de grupos clínicos y estadísticos (CSG) de enfermedades.
Como siempre, las regiones que participaron en el proyecto piloto informaron sobre el éxito económico excepcional del programa durante el último período de 5-año (2014-2018):
“En los últimos años de 5, la duración promedio de la estadía de un paciente en una cama de hospital disminuyó en 1,5 días, durante el día en más de 2. Hubo una optimización natural (de nuevo, optimización, ¡qué dulce palabra!) De las organizaciones médicas en general y de las camas de hospital en particular. El cambio en la red médica ahora coincide más no con el histórico, sino con las necesidades reales de la población en cuanto a los volúmenes y la estructura de la atención médica brindada ”.
Aquí resulta que, a pesar de todo, según el informe del liderazgo del TFOMS de la región de Sverdlovsk y el jefe del departamento de la Universidad Federal de los Urales que lleva el nombre Primer presidente de Rusia B.N. Yeltsin »¡la red médica actual ahora satisface de manera óptima las necesidades reales de la población en cuanto al volumen y la estructura de la atención médica brindada!
Compare la cita anterior con los datos y los problemas declarados que se presentan al comienzo de este artículo.
Aunque, de hecho, tácticamente ciertos éxitos ciertamente se han logrado.
En la región de Sverdlovsk en 2014, las operaciones de reemplazo de articulación de cadera comenzaron a pagarse con el coeficiente 4,5, mientras que el directorio federal recomendaba el coeficiente de peso 1,92.
Esta decisión, junto con la inmersión de varios tipos de atención médica de alta tecnología de este perfil en el sistema de seguro médico obligatorio, aumentó la disponibilidad de atención quirúrgica moderna mediante osteosíntesis para la población y se convirtió en una de las razones para la eliminación completa de la línea de artroplastia de cadera en la región de Sverdlovsk en 2015. Las innovaciones en el pago han llevado a un aumento en el número de intervenciones artroscópicas levemente traumáticas, osteosíntesis utilizando estructuras modernas de metal de titanio.
Pero estratégicamente, la implementación de este modelo en la misma región de Sverdlovsk condujo a lo siguiente:
Enrutamiento de pacientes, cambiando la estructura de la atención médica a favor de aumentar la parte de la atención médica especializada costosa (cuya necesidad se potencia deliberadamente mediante la eliminación de la unidad de atención primaria (ver arriba)) Causó (aparentemente, según lo previsto) una salida natural de fondos de organizaciones médicas Yo nivelo.
Si el volumen medio 2014 hospitales obtuvo I Nivel superó 29% de la financiación total de la atención especializada en 2017, su cuota reducida a menos de 25%. En consecuencia, aumentó la financiación para hospitales las 24 horas en los niveles II y III.
Una imagen similar, pero aún más reveladora, comenzó a observarse en el hospital de día. Durante el 4 del año, el volumen de fondos para la atención de reemplazo hospitalario en instalaciones médicas de nivel I disminuyó de 40 a 26%. Esto se debe a la provisión de la atención más costosa, que incluye quimioterapia y diálisis, en los niveles II y III.
Es decir, construyamos centros de diálisis caros y luego, por supuesto, dárselos a manos privadas (por ejemplo, la gran mayoría de los centros de diálisis en la Federación de Rusia están bajo el patrocinio de la compañía Fresenius. EUROMEDICA es la compañía para construir sus centros de diálisis, que luego fueron transferidos a Fresenius). (el beneficiario israelí) recibió dinero de los presupuestos de las regiones respectivas), y luego asignaremos cantidades muy considerables del mismo presupuesto para diálisis y terapia concomitante.
Y esto es en lugar de intentar, en la mayor medida posible, suprimir los factores que contribuyen al desarrollo de la insuficiencia renal crónica terminal, con todas las consecuencias sociales y económicas positivas para la población y el país en general.
Además, según el informe de las mismas personas del liderazgo de TFOMS de la región de Sverdlovsk y la Institución Educativa Autónoma del Estado Federal de Educación Superior, la Universidad Federal de Ural lleva el nombre de Primer presidente de Rusia B.N. Yeltsin ", resulta," las dificultades financieras que los hospitales de nivel I están experimentando por razones objetivas se ven exacerbadas por sus costos ineficientes, que se asocian principalmente con personal excesivo, espacio en exceso y capacidad de camas.
Entonces navegaron. El círculo está cerrado (ver el comienzo del artículo).
Resulta que a pesar de la escasez de camas, los problemas reales con el personal en la atención primaria, necesitamos una mayor optimización además de la que ya se ha llevado a cabo y cuyos errores se culpan en todos los ángulos, y sus resultados en el residuo sólido se dan al comienzo de este material.
Resulta que bajo la apariencia de KSG y declaraciones sobre éxitos vertiginosos locales, bajo la apariencia y con el más alto permiso, la destrucción sistemática del sistema de salud real del país continúa con el bombeo paralelo de dinero del presupuesto en todos los bolsillos privados posibles.
El problema de la organización de atención médica actual es generalmente un tema separado.
El principal problema no está en el nivel de desarrollo de la medicina clínica y sus capacidades, sino en la organización normal de la atención médica.
Según el paradigma impuesto a la sociedad, se cree que cada médico puede ser el organizador de la atención médica.
Aproximadamente el mismo tipo de personas en nuestro país están versados en fútbol, pero los entrenadores están especialmente entrenados.
Para un trabajo completo en la organización de la atención médica, el sentido común, la devoción personal, la familia o las amistades no son suficientes, al menos aún se necesitan conocimientos especiales y diferentes:
- para el médico jefe: cómo organizar la interacción de todos los servicios, cómo garantizar la calidad, la eficiencia, cómo evaluar la actividad correctamente y para ello es necesario atraer mecanismos de mercado, etc.
- el líder territorial necesita conocimiento sobre la interacción de varias organizaciones, sobre las etapas de la atención médica y el enrutamiento del paciente, sobre la metodología para elaborar estrategias, conceptos, programas y proyectos, así como la capacidad de analizar y evaluar correctamente el trabajo, etc.
Y aquí los resultados no deben ser indicadores de salud pública, sino la frecuencia de casos prevenidos de enfermedades, restauración (parcial o completa) de pérdida de salud y discapacidad por razones médicas.
No es una enfermedad derrotada, sino prevenida. No ganó la guerra, sino la imposibilidad creada de la guerra, como tal.
Confucio creía con razón que las causas son más importantes que los resultados, y esto está directamente relacionado con las enfermedades humanas. Hace más de 150 años N.I. Pirogov predijo que el futuro pertenece a la medicina preventiva.
Me pregunto a qué hora en relación con N.I. Vivimos en Pirogov si en 2016 en el Foro Educativo Juvenil de toda Rusia se proclamó que el principio principal de la medicina del futuro (nuevamente algún día) es la prevención.
Aparentemente, los muchos cercanos a las autoridades, ocupando los puestos de funcionarios médicos, es muy rentable impulsar este futuro para nosotros todo el tiempo para más adelante.
Ya en 1937, el famoso especialista e historiador estadounidense de medicina Henry Sigerist escribió que la era del dominio milenario de la medicina médica está terminando, la era de la medicina preventiva, cuyos fundamentos aparecieron en la URSS. Incluso el famoso científico Claude Bernard creía que todo médico debería saber cosas de 3:
- condiciones de salud para apoyarlos,
- condiciones para el desarrollo de enfermedades para prevenirlas,
- condiciones de recuperación para usarlos.
Hoy, la población en Rusia de todas las formas posibles nos hace olvidar que los médicos deben tratar no solo con el tratamiento, sino también con las causas de las enfermedades y los factores que las afectan.
Por supuesto, la medicina médica aún no se ha agotado, y sus capacidades tecnológicas requieren una distribución más amplia, y no solo concentración en grandes clínicas. Y durante algún tiempo, la medicina médica se puede combinar con la medicina preventiva, pero esto debe abordarse seriamente.
La organización de la atención de la salud está estrechamente relacionada con la política aplicada, con el modelo sociopolítico y económico que se está creando en el país.
Se desconoce qué tipo de modelo final se está creando en nuestro país para un amplio círculo de personas, el presidente prefiere públicamente no hablar sobre qué país estamos construyendo, pero presenta tareas inmediatas y remotas.
Cuáles son las tareas inmediatas y remotas de la población del país y, posiblemente, en el futuro, su integridad territorial, solo se puede adivinar, pero si una escuela, FAP o dispensario rural están cerrados en la aldea, la aldea muere sin estos centros de cultura y, por lo tanto, Las tierras circundantes están cubiertas de cardos. Y hoy, en mayor medida que nunca, a partir de los 90, esta tendencia se puede extrapolar de manera justificada a toda la Federación de Rusia, con la excepción de las regiones individuales más felices con una duración y calidad que mejoran rápidamente vida indígena
Ya en Rusia, el 13% de los asentamientos rurales no tienen residentes en absoluto.
Y será muy interesante rastrear quién ya posee estas tierras, o quién se convertirá en su dueño en el futuro cercano, lo que sucederá en estos territorios y a qué intereses servirá. Pero, en este momento, va más allá del alcance limitado del tema que este artículo pretende cubrir, y es el tema de un estudio minucioso y, muy probablemente, muy inseguro.
Desafortunadamente, de acuerdo con los resultados del análisis de la situación en el sistema de salud de la Federación de Rusia, las conclusiones con respecto al modelo sociopolítico al que se le está imponiendo nuestro país no están a favor del presidente, el gobierno y la vertical de poder existente, y, lamentablemente, no están a favor de las perspectivas. ¡La existencia principalmente del pueblo ruso!
Es decir, siguiendo este camino, nosotros, como pueblo, solo podemos llegar a un lugar: en histórico cementerio. Cerca de los partos, Polovtsy, búlgaros y otros. Es una pena, pero es verdad hoy.
Según los materiales del Boletín de la Organización de Gestión de la Escuela Superior de Salud (HSE) y los datos del FS sobre supervisión en el campo de la protección del consumidor y el bienestar humano (Rospotrebnadzor).
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