Proyecto de programa para la formación del personal médico de las unidades de combate
Proyecto de programa para la formación de médicos militares de fuerzas especiales
introducción
Sobre la base de los resultados de una revisión anterior de los programas de entrenamiento para el personal médico de las fuerzas especiales y las unidades de evacuación táctica en los ejércitos de los Estados Unidos, Israel y los países de la OTAN, se llegaron a las siguientes conclusiones [1]:
1. La capacitación de todas las categorías de personal militar y personal médico en la asistencia a los heridos en la etapa prehospitalaria se realiza en el marco del concepto internacional de “asistencia por politraumatismo”. El concepto se basa en los principios de atención utilizados en la reanimación de la cirugía de emergencia [2,3].
2. Los médicos militares de las Fuerzas de Operaciones Especiales (US MTR) realizan tareas especializadas: asistir a los heridos en pequeños grupos, asistir con evacuación diferida, evacuación táctica y estratégica, médicos prehospitalarios y apoyo a las fuerzas rebeldes [4].
3. Las Fuerzas de Defensa de Israel capacitan sistemáticamente al personal médico del escalón militar y las fuerzas especiales en el marco del concepto de “asistencia por politraumatismo” [5].
4. En el futuro, el personal médico de las Fuerzas Especializadas, la unidad de evacuación táctica y las unidades médicas avanzadas en el nivel prehospitalario estarán en demanda: el uso generalizado de medios y métodos de terapia intensiva, un aumento en el arsenal de cirugía y habilidades traumatológicas, diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas [6].
Objeto de la revisión
Basado en el análisis de las fuentes de información y los requisitos de los representantes de las Fuerzas Armadas de la Federación de Rusia (Fuerzas Armadas de RF), un proyecto de programa para la formación de personal médico en las Fuerzas Especiales sobre la base de los principios básicos de reanimación y cuidados intensivos fue formado. La superación de uno de los problemas de la medicina de operaciones especiales en las Fuerzas Armadas de RF es la inconsistencia del nivel de formación de los médicos militares con los requisitos de las Fuerzas de Operaciones Especiales de las Fuerzas Armadas de RF.
Propuestas de especialistas en combate para mejorar el nivel de la medicina de operaciones especiales.
A continuación se presentan los arreglos para mejorar la eficacia de la medicina de operaciones especiales en la Federación de Rusia. El ámbito de aplicación son las unidades de propósito especial de varios ministerios y departamentos.
Según las formadas en los siglos XIX-XX. En la visión clásica, un conflicto militar es un choque de dos lados opuestos, que son estados soberanos. Realidades de los siglos XX - XXI. indican que las guerras y los conflictos armados de la era moderna parecen ser más complejos en su organización interna en comparación con el modelo clásico de los siglos XIX - XX. La dinámica del desarrollo de la situación político-militar durante la maduración y desarrollo de un conflicto armado es la siguiente: "Paz - conflicto político - crisis - guerra" [7].
Los opositores a menudo intentan resolver las contradicciones ya sea en el curso del proceso político o mediante operaciones, acciones y el uso de “tecnologías sucias”.
Las acciones son en su mayoría de carácter profundamente conspirativo, se llevan a cabo actividades subversivas y de sabotaje, se organizan sabotajes, se entrena integralmente a fuerzas irregulares, grupos de oposición, operaciones informativas y psicológicas, se realiza inteligencia, se presenta una crisis interna estar preparado o, por el contrario, prevenido.
Por lo tanto, queda claro el papel, el lugar y la importancia de las fuerzas especiales en un conflicto armado moderno: ninguna de las tareas resueltas antes. "Guerras", no se puede resolver sin la participación sistémica y a gran escala de las fuerzas especiales.
Estudio de los conflictos de los siglos XX-XXI (Nicaragua, Sudán, Segunda guerra congoleña en la República Democrática del Congo, Afganistán, tanto campañas iraquíes de Estados Unidos como aliados, México - la guerra de los carteles de la droga, Libia, Líbano, Siria, el conflicto en Nagorno-Karabaj, la guerra civil en Ucrania y varios otros) hace posible comprender que las fuerzas armadas pueden usarse no solo para el propósito previsto, sino también para participar en varios tipos de acciones de fuerza. y operaciones especiales, tanto en su propio territorio como en el territorio de otros estados [8].
Una de las características de los conflictos armados modernos es que las formaciones irregulares se están convirtiendo en participantes activos en un conflicto armado moderno. Las formaciones irregulares pueden estar representadas por varios tipos de agrupaciones y asociaciones. Además, un gran número de otras estructuras están presentes en el campo de batalla moderno: organizaciones internacionales humanitarias y de derechos humanos, representantes de los medios de comunicación, etc. Una categoría separada de "participantes" en un conflicto armado es la población del territorio del conflicto.
Los bandos contrarios están interesados en el apoyo de la población, por lo que, junto con las operaciones militares, llevan a cabo las llamadas acciones humanitarias destinadas a "ganar corazones y mentes".
Teniendo en cuenta los hechos anteriores, las tareas de las fuerzas especiales se pueden dividir condicionalmente en dos grupos:
1. Realización de operaciones especiales por fases "Paz - conflicto político - crisis" :
- Perfilar las tareas, según las pautas.
- Soporte para formaciones irregulares.
- Participación en la preparación y liderazgo de la clandestinidad en el territorio del enemigo, preparación y acciones como parte o en cooperación con formaciones irregulares.
- Participación en operaciones políticas y humanitarias (por ejemplo, vacunación de la población), realización de campañas de información, interacción con la población, velando por la seguridad de los empleados de las organizaciones afines y unidades controladas por los medios de comunicación.
2. Participación en operaciones de armas combinadas de conflictos militares a gran escala en la fase - "guerra":
- Actuación en formaciones de combate en los sectores más difíciles en operaciones de armas combinadas defensivas y ofensivas.
- Realización de operaciones especiales especializadas en el marco de un conflicto armado de gran envergadura.
- Soporte para formaciones irregulares.
Basado en materiales abiertos sobre el uso de unidades de propósito especial (SPN): la unidad principal del SPN es el grupo. La cantidad de personal de las fuerzas especiales involucrado en un evento en particular puede variar desde unas pocas personas hasta un destacamento combinado de fuerzas especiales.
Las tareas realizadas por los grupos de fuerzas especiales requieren un apoyo integral. Esto es inteligencia, comunicaciones, material y técnico, ingeniería, cinológico, topográfico, incluido el apoyo médico. Para una determinada gama de tareas, el apoyo médico mínimo es suficiente: un botiquín de primeros auxilios individual y las habilidades del personal militar para proporcionar asistencia mutua y autoayuda.
Para un grupo que realiza una tarea aislada de la base operativa, se hace necesario contar con un médico calificado capacitado para acciones independientes que brinde primeros auxilios y asistencia médica desde varias horas hasta varios días, con un equipo médico adecuado [9].
En varios casos, además de los hospitales, se requiere un equipo de médicos para organizar y realizar la evacuación, para brindar asistencia a las formaciones armadas de fuerzas amigas, durante las operaciones humanitarias entre la población. Por ejemplo, al desplegar un hospital de campaña (empresa médica / punto de asistencia de avanzada / punto de evacuación) [6, 10].
La participación de médicos para trabajar en unidades de fuerzas especiales "desde el exterior" es ineficaz, ya que un trabajador médico, al estar directamente en las formaciones de combate de una unidad, debe tener suficiente formación militar, un nivel lingüístico mínimo y suficiente, conocer las especificidades de la aplicación y táctica de la unidad, el procedimiento para realizar la tarea y su alcance ... La etapa avanzada de preparación, conspiración y leyenda de las tareas realizadas implica la presencia de un médico en el personal de la unidad de fuerzas especiales.
La necesidad de un médico directamente en la unidad de fuerzas especiales a menudo se debe a la incapacidad de evacuar rápidamente a la víctima a una institución médica debido a la lejanía de las instalaciones médicas, la superioridad aérea / efectividad de la defensa aérea del enemigo, el bloqueo / aislamiento de las instalaciones médicas del grupo. área de acción, fuego intenso del enemigo, falta de red de carreteras [11].
Por ejemplo, en la experiencia de los operativos actuales en la República Árabe Siria (gobierno y fuerzas aliadas), en 2015-2020, el tiempo de llegada de la víctima al hospital en ausencia de oposición en algunos casos alcanzó las 3 horas.
Los instructores médicos capacitados que no pertenecen al personal pueden brindar primeros auxilios, pero no están preparados ni técnica ni tácticamente para monitorear aún más el estado de los heridos, responder a los cambios en el mismo y realizar una terapia intensiva en el "campo" debido a la falta de conocimientos y habilidades necesarios. Una serie de habilidades quirúrgicas y de reanimación y una lista significativa de equipo médico, de acuerdo con la legislación vigente, tienen derecho a utilizar únicamente personal médico con las calificaciones adecuadas [12].
Sobre la base de la experiencia existente en el uso de unidades de propósito especial, la gama de tareas resueltas por los trabajadores médicos y sus habilidades se puede describir de la siguiente manera:
- proporcionar primeros auxilios en el campo de batalla;
- evaluación y seguimiento de la condición, si es necesario, el uso de un complejo de medidas de reanimación: en el campo de batalla, durante la preparación y durante la evacuación;
- evacuación de heridos al enlace hospitalario, utilizando equipos de reanimación en transporte aéreo y automotor, formación de equipos de evacuación;
- traslado calificado del herido, control y escolta del herido mientras se le brinda asistencia en el enlace hospitalario;
- tratamiento de los enfermos y heridos, cuya evacuación es impráctica o imposible;
- apoyo médico durante la vida de la unidad y fuerzas adjuntas en las condiciones de la base de operaciones, el despliegue y el funcionamiento eficaz del centro médico;
- participación en trabajos de búsqueda y salvamento, incluso como parte de un grupo de búsqueda de helicópteros;
- prevención y lucha contra la propagación de enfermedades infecciosas, muestreo y análisis de la calidad del agua y los alimentos;
- participación en acciones humanitarias (suministro de medicamentos esenciales a las fuerzas amigas, pediatría, vacunación, lucha contra brotes de enfermedades en territorio amigo, recolección y procesamiento de biomaterial para análisis, prestación de asistencia de emergencia);
- apoyo médico para actividades especiales;
- desempeñar las funciones de un fisiólogo especial;
- conocimiento y aplicación de los fundamentos de la psicología aplicada y la psiquiatría en relación con las tareas de la unidad;
- desarrollo y ajuste de programas de nutrición para diversas tareas del Departamento de Propósitos Especiales;
- desarrollo y mantenimiento de programas de apoyo farmacológico del desempeño del personal militar del grupo;
- participación en el desarrollo y ajuste de programas de entrenamiento físico para diversas tareas;
- trabajo de instructor en la especialidad en la subdivisión, formación de militares del grupo al nivel de "instructor sanitario de emergencia";
- formación de especialistas que no pertenecen al personal de las fuerzas amigas;
- apoyo médico de fuerzas amigas irregulares, consultas en el equipamiento y despliegue de instalaciones médicas, selección y evaluación de las calificaciones de los médicos entre la población local, formación adicional de este personal médico;
- participación en el desarrollo e implementación de algoritmos prometedores para la provisión de atención médica, nuevas muestras de tecnología y equipos médicos, intercambio de experiencias con estructuras médicas de otros departamentos y organizaciones.
Considerando todo lo anterior, la presencia de dos médicos (oficiales) en la unidad de propósito especial con formación básica en la especialidad “resucitador-anestesiólogo” en una institución de educación médica militar y formación adicional en la especialidad “médico de la unidad de propósito especial” será mínimo y suficiente.
Teniendo en cuenta la solicitud, es posible formular los requisitos para la formación de un médico de especialidad.
Un especialista en medicina de emergencia debe tener conocimientos y habilidades para brindar atención de emergencia, dominar el programa básico de reanimación y cuidados intensivos y la terapia de condiciones de emergencia. En el nivel básico, tomar un curso de enfermedades infecciosas, dominar una serie de procedimientos quirúrgicos, tomar un curso de higiene militar real, tener una idea de la fisiología y fisiología especial de las actividades en relación con necesidades especiales, tomar un curso de psicología actual y psiquiatría, tener una idea de medicina deportiva y programas de entrenamiento físico actual.
Los más importantes de los anteriores (en términos de volumen e importancia de las disciplinas) son la anestesiología y la reanimación [13].
En el marco de la especialización "médico de una unidad de propósito especial", se requiere un curso básico de entrenamiento de combate y un curso avanzado de entrenamiento de combate real [4].
Secciones de entrenamiento de combate: entrenamiento de fuego, entrenamiento táctico y especial, entrenamiento de ingeniería, topografía militar, entrenamiento de montaña, entrenamiento de gran altitud, conducción de vehículos, asalto aéreo sin paracaídas, navegación aérea, entrenamiento especial, entrenamiento lingüístico, etc. El nivel de combate y entrenamiento físico de un médico de las fuerzas especiales, los programas de entrenamiento de combate del proyecto están fuera del alcance de este artículo y se indicarán en el apéndice.
La complejidad de la tarea de dotar al SP con anestesiólogos-resucitadores
Los más preparados para realizar estas tareas (en las realidades de la educación médica moderna en Rusia) son los anestesiólogos-reanimadores (A&R) [14]. Tienen las habilidades para utilizar los medios utilizados en cuidados intensivos (TI), métodos (TI), habilidades de atención de emergencia.
Anteriormente, los graduados en prácticas en la especialidad de médico A&R eran los candidatos más adecuados para un médico de especialidad. El período de formación especializada de 7 años permitió preparar rápidamente a un médico para la unidad. Actualmente, la formación de pasantes en la especialidad A&R se ha interrumpido en todo el sistema de educación médica superior en la Federación de Rusia.
El programa de formación para los residentes de A&R continúa haciéndose más complejo debido al programa básico y las áreas estrechas (anestesia durante operaciones en condiciones especiales, cardio y neuroreanimatología, métodos de TI eferentes, nutritiología, A&R en obstetricia y pediatría) [15].
El servicio de un médico en los departamentos de las Fuerzas Especializadas después de la formación en la residencia es un tema controvertido. Las habilidades de los médicos especialistas se pierden rápidamente y es extremadamente difícil mantenerlas en el proceso de servicio. La descalificación de un médico en tales condiciones es inevitable. Capacitar a un médico por un período de 8 años, que en 4-6 requerirá un reentrenamiento serio, es una decisión controvertida. Cabe señalar que un especialista en TI moderno debe tener las habilidades para trabajar con una gama bastante amplia de equipos médicos, que ahora están disponibles en versiones portátiles.
También vale la pena mencionar la escasez total de médicos de A&R, que solo se vio agravada por la pandemia de COVID-19.
El ejemplo de los paramédicos en Estados Unidos y la OTAN no debería ser engañoso. El período de formación de los paramédicos en la especialidad A&R en el extranjero es de 6-7 años. En el exterior, el uso de los medios y métodos de A&R en el nivel prehospitalario y la evacuación táctica se ha decidido, entre otras cosas, involucrando al personal médico [16, 17, 18].
En las Fuerzas Armadas de RF, las categorías de paramédico e instructor sanitario tienen baja movilidad del personal, lo que reduce la motivación para mejorar las habilidades y lleva a que los especialistas se vayan a otros puestos. La contratación de paramédicos es extremadamente difícil y se compensa con la redistribución de funciones a médicos e instructores médicos. Un médico-oficial de todas las categorías de trabajadores médicos es el más motivado para crecer como especialista, ya que tiene grandes perspectivas.
En las realidades de la Federación de Rusia, la conciencia del médico del hecho de que en una unidad de combate su actividad médica puede ser secundaria, la necesidad de someterse a un entrenamiento de combate serio, la rápida descalificación de un médico de especialización limitada, ingresar a un entorno de servicio agresivo con un mayor riesgo de vida, limite el número de candidatos.
Al mismo tiempo, existe una creciente falta de conocimientos, habilidades y competencias entre los médicos de SPN. El reducido número de personas dispuestas a servir en las unidades de combate y la escasa motivación de los candidatos, multiplicada por la escasez generalizada de personal, parecían imposibilitar la tarea de eliminar la escasez de especialistas.
Implementación del programa de formación para médicos SPN en la Federación de Rusia
La salida a la situación antes mencionada es la formación de posgrados de los médicos del SPN sobre la base del programa básico de A&R. La delegación real de las habilidades y poderes básicos de los médicos de A&R a los médicos de SPN, ya que los médicos de A&R en la práctica se dedican a mantener las funciones vitales de los pacientes.
Conformación de un programa básico de posgrado en forma de formación y formación adicional del personal médico de las Fuerzas Especializadas. Creación de un programa de forma modular: entrenamiento médico, entrenamiento de combate, disciplinas especiales. Superar la desunión departamental mediante el uso de algoritmos internacionales básicos y estándares federales para la provisión de atención de emergencia y atención A&R en la etapa prehospitalaria. Formación de opciones de programas para paramédicos e instructores sanitarios basados en el programa médico.
La aplicación de este programa dará lugar a un denominador común de todas las categorías de médicos del SPN en los nichos de personal especificados.
Los principales nichos de personal del nivel prehospitalario para médicos en el SPN:
1. Médico de la unidad: de hecho, un oficial médico, un especialista - un instructor de entrenamiento médico militar - un combatiente de las fuerzas especiales se encuentra directamente en las formaciones de combate de la unidad [19].
2. El médico del centro médico primario en la etapa prehospitalaria [20].
3. Médico del enlace de evacuación táctica: en realidad, un médico-operador del módulo de reanimación y evacuación basado en un automóvil / vehículo blindado / helicóptero [21].
4. Médico del departamento de admisión / antichoque del hospital de campaña primario, de hecho, un médico con las habilidades y calificaciones de un pasante de A&R [22].
5. El médico del grupo de búsqueda y rescate es en realidad un médico con las habilidades y calificaciones de un pasante de A&R, así como las habilidades de un rescatador [23].
Al dotar de personal médico a las subunidades de combate, hay varias fuentes de personal: 1 - graduados de escuelas de medicina civil y militar sin experiencia laboral independiente, 2 - médicos de nivel militar, 3 - médicos de nivel hospitalario. Las características comparativas de estos grupos están fuera del alcance de este artículo. Por ejemplo, los graduados de universidades médicas civiles y militares son la categoría de candidatos más numerosa, problemática y desmotivada en este momento.
Revisión del borrador del programa para la formación de personal médico en la especialidad
El objetivo de este programa de formación es trasladar los medios y métodos de reanimación y cuidados intensivos al enlace prehospitalario, aumentar el nivel de atención en las fuerzas especiales y, en consecuencia, incrementar la tasa de supervivencia de los heridos.
Aumentar el nivel educativo de los médicos con necesidades especiales permitirá el uso de herramientas, métodos y habilidades informáticas como: ventilación artificial de los pulmones, mantenimiento de la permeabilidad de las vías respiratorias, intubación traqueal, cónica y traqueotomía, terapia transfusional de choque hemorrágico, cateterismo venoso central, diferencial. analgesia, protocolo de ecografía "FAST", oclusión aórtica con balón, monitorización de funciones vitales, etc. [24, 25].
El programa se divide en 3 partes: 1 - formación médica basada en el curso básico del médico A&R con el estudio de los protocolos para la prestación de atención de emergencia "ABCDE" y "MARCH", 2 - un curso de entrenamiento de combate, 3 - un curso de disciplinas adicionales y especiales [26].
La duración total del curso de formación es de 4 a 8 meses, dependiendo de la formación básica de los médicos formados [27]. El módulo médico es el mismo para los departamentos de varios departamentos. El programa de entrenamiento de combate puede variar. Sección 3 - disciplinas especiales, incluye materias que no se estudian o estudian con la profundidad suficiente en el marco de una educación médica de 6 años, mientras que no están incluidas en las secciones 1 y 2. Algunas disciplinas especiales no están indicadas en el marco de el artículo.
Formación médica basada en el curso básico de anestesiología y reanimación:
1. Curso de conferencias.
2. Curso de simulación sobre A&R. Estudio de los protocolos para la prestación de atención de urgencias "ABCDE" y "MARZO". Curso de ecografía.
3. Curso básico de anestesiología, que incluye apartados: anestesia para operaciones torácicas, anestesia para politraumatismos y otras operaciones urgentes.
4. Curso básico de reanimación, con los apartados de informática más relevantes.
5. Un curso de algunos procedimientos quirúrgicos urgentes y ambulatorios. Un curso corto sobre habilidades dentales relevantes.
6. Ciclo de trabajo en un hospital multidisciplinar como médico de guardia en los departamentos de anestesiología y reanimación.
7. Realización de programas educativos y cursos en medicina de emergencia basados en el concepto de "atención politraumatizada": BLS, ALS, ATLS, PHTLS / ITLS, ЕМS SAFETY, CCEMTP / TPATC / TNATC, TCCC.
Elementos de este concepto se han implementado parcialmente en la Federación de Rusia: el sistema de centros de trauma y aviación medicina de desastres. A nivel legislativo, a estas estructuras se les asigna la prioridad de brindar atención de emergencia por politraumatismo en la Federación de Rusia.
8. Ciclo de trabajo en las tripulaciones de vehículos de reanimación y helicópteros de ambulancia.
9. Un curso actualizado de formación médica militar, teniendo en cuenta los nichos de personal en las unidades de combate y a nivel de evacuación táctica.
Curso de entrenamiento de combate:
1. Curso primario de entrenamiento de combate.
2. Curso de entrenamiento avanzado de combate.
El curso de disciplinas adicionales y especiales: enfermedades infecciosas tópicas, curso de psicología tópica, medicina deportiva, fisiología especial, medicina veterinaria, etc.
Conclusión
La ideología del programa de capacitación es aumentar el nivel educativo y profesional del personal médico en la especialidad y crear oportunidades para un uso más amplio de herramientas y métodos de TI en la etapa prehospitalaria. La aplicación del programa es necesaria en las siguientes áreas: formación adicional de médicos en activo de las Fuerzas Especializadas, formación de egresados que salen para el servicio en las Fuerzas Especializadas
Proporcionar un curso de entrenamiento de combate avanzado para médicos antes de comenzar el servicio en las Fuerzas Especiales es necesario por varias razones. Un alto nivel de entrenamiento de combate es la condición principal para el uso de habilidades médicas en una situación de combate [28]. La rotación del especialista de la especialidad en los nichos de personal especificados en el nivel prehospitalario y el trabajo junto con los especialistas del nivel hospitalario aumentará el nivel de atención.
En el futuro, la saturación de las fuerzas especiales con médicos es posible debido a la creación de grupos separados en las universidades médicas militares. La partida de algunos de los graduados a la SPN creará una brecha de personal estándar entre la graduación y la obtención de la residencia en 3 a 6 años.
Los médicos con experiencia en SPN son una categoría motivada para la formación en residencia clínica, con experiencia en trabajo independiente y toma de decisiones.
El servicio en las Fuerzas Especiales debe ser una etapa al servicio de un médico militar y no el lugar final de estadía antes de la jubilación. El factor edad, la salud, la capacidad de seguir estudiando, enseñar y trabajar en la especialidad de un médico, son los criterios que limitan el tiempo de servicio en el SPN.
El objetivo a corto plazo es cubrir las necesidades de personal del enlace prehospitalario en la medicina de las unidades de combate. La perspectiva a largo plazo es la formación de una reserva de personal y movilización y, en general, un aumento del nivel de la medicina militar.
Por el momento, se han resuelto una serie de problemas: se han desarrollado programas adecuados para el entrenamiento médico militar y la asistencia en el campo de batalla, similar al liderazgo de "TCCS"; Se ha acumulado considerable experiencia en la participación de médicos militares en conflictos armados de baja y alta intensidad, se está practicando el uso de equipos avanzados de cirugía y reanimación para fortalecer el nivel prehospitalario. El uso del programa basado en TI y A&R aumentará la posibilidad y eficiencia del uso de equipos quirúrgicos avanzados, creará una oportunidad para el trabajo de los médicos de las fuerzas especiales en el enlace hospitalario y aumentará el nivel de trabajo de los instructores de los médicos militares.
Los graduados que salen para el servicio en unidades de combate necesitan los conocimientos y habilidades indicados anteriormente, es difícil obtenerlos ya en el proceso de servicio. El médico militar del SPN es una categoría de médicos militares que ha surgido hace relativamente poco tiempo. En el futuro, es posible predecir un aumento en el número de esta categoría de médicos. Cabe recalcar una vez más que se trata de una cohorte especial de especialistas que requieren conocimientos y habilidades que están significativamente por delante del nivel de formación de los médicos a nivel militar.
Toda la información de este artículo se obtiene de fuentes abiertas.
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