Medicina de operaciones especiales en un conflicto híbrido y sus participantes: SOF, PMCs, formaciones irregulares
1. Entrada
Los conflictos militares a gran escala de un nuevo tipo son una nueva realidad en el mundo moderno. Al mismo tiempo, el número simultáneo de conflictos híbridos y guerras de baja intensidad de un nuevo tipo también asciende a decenas y sigue creciendo. Los estados grandes pueden participar en varios de estos conflictos simultáneamente durante años y décadas. Los participantes clave en las guerras de la nueva generación fueron pequeñas unidades: fuerzas especiales (SOF / SPN), IRF (formaciones armadas irregulares), PMC (compañías militares privadas). En estas condiciones, la medicina de operaciones especiales se ha convertido en una de las disciplinas de la guerra moderna.
El artículo presenta un panorama de la asignatura "Medicina de Operaciones Especiales" en un conflicto híbrido y la aplicación del concepto de "asistencia en caso de politraumatismo" en el sistema de medicina de operaciones especiales.
La medicina de operaciones especiales es un apoyo médico integral para el combate y las operaciones especiales. El artículo se centra en el nivel de atención prehospitalario en un conflicto militar híbrido. La medicina de operaciones especiales es principalmente medicina prehospitalaria.
Vínculo prehospitalario: este término se utiliza para simplificar la presentación del texto e incluye todas las etapas de atención hasta que el herido ingresa a la etapa de atención médica calificada (batallón médico, MOSN, hospital militar, institución médica multidisciplinaria de atención civil a la salud).
El artículo proporciona una revisión de fuentes extranjeras, las secciones del artículo en relación con las Fuerzas Armadas de la Federación de Rusia se indicarán por separado en el texto.
En el artículo, los términos fuerzas especiales (SOF/SpN), IrF (formaciones armadas irregulares), PMC (compañías militares privadas) se usan juntos. A pesar de su estatus legal diferente, en un conflicto híbrido, la línea entre ellos puede desdibujarse. A continuación, en la tercera parte, se dan ejemplos de este fenómeno.
2. Características del conflicto híbrido
Actualmente, los nuevos tipos de guerras y los conflictos híbridos son la principal forma de confrontación armada. Una de las características de este tipo de conflictos es el papel cada vez mayor de las unidades pequeñas, la realización de operaciones militares por parte de SSO/Fuerzas Especiales, IrF, PMC en teatros de operaciones militares relativamente aislados y de difícil acceso con recursos limitados.
Los principales lugares de enfrentamiento armado fueron las aglomeraciones urbanas y las zonas de difícil acceso (sierra, desierto, bosques tropicales). Las operaciones de combate fuera de la metrópolis dificultan, entre otras cosas, brindar atención médica calificada y evacuación médica.
Hay un cambio cualitativo en los conflictos armados con la participación de SSO/Fuerzas Especiales, IrF, PMCs. En varios países (México, Yemen, Afganistán, Líbano, etc.), el uso por parte de formaciones irregulares de tipos modernos de comunicaciones y guerra electrónica, armas de misiles, vehículos no tripulados, tipos modernos de armas pequeñas y sistemas de observación, el uso de Se registran vehículos blindados modernos.
Mejorar la tecnología de las operaciones de combate por parte de las unidades de las MTR/Special Forces, IrF, PMC plantea nuevos retos para la medicina de las operaciones especiales.
Para la aplicación exitosa del concepto de medicina de operaciones especiales en el contexto de un conflicto armado, se requiere un análisis de los siguientes parámetros: las formas y etapas del conflicto armado, las tareas asignadas a los participantes (Fuerzas Especiales, IrF, PMCs ) en el marco del conflicto, la estructura organizativa y de personal de las unidades, las características cualitativas y cuantitativas de las categorías del personal médico, esquema de distribución del personal médico en la estructura organizativa y formaciones de combate.
proyecto programas de entrenamiento para el personal médico de las unidades de combate.
3. Aplicación del concepto de medicina de operaciones especiales en Fuerzas Especiales, IrF, PMCs
Las tareas asignadas a las Fuerzas Especiales, IrF, PMC son similares. MTR / Special Forces, IrF, PMC pueden actuar tanto de forma conjunta como en diferentes lados del conflicto.
MTR / Special Forces pueden trabajar bajo el "estandarte" de PMC. Los PMC pueden trabajar en interés del estado, corporaciones, IRF. La base de formaciones irregulares puede ser ex empleados de las fuerzas del orden (ex ejércitos militares de Irak en ISIS (prohibido en la Federación Rusa), ex militares de los ejércitos sudamericanos en los destacamentos de PMC y cárteles de la droga en México). Los militares del MTR / Special Forces (75th US Ranger Regiment) pueden ser el instructor y / o el núcleo organizativo de los destacamentos de la IRF. Un ejemplo ilustrativo es el IRGC (Cuerpo de la Guardia Revolucionaria Islámica) iraní y las IRF, a las que asiste (grupos paramilitares chiítas), donde la estructura organizativa y de dotación, el sistema de formación y dotación, las tácticas, las armas y el equipamiento de las Fuerzas Especiales son tomado como base para la construcción y realización de acciones de combate de la IRF.
El número de estructuras organizativas de las SSO / Fuerzas especiales, IrF, PMC puede variar de grupo, destacamento consolidado y puede alcanzar y superar el número y el equipo de un grupo táctico de batallón (BTG).
El esquema de distribución del personal médico en la estructura organizativa y formaciones de combate de MTR / Special Forces, IrF, PMC es variable e individual. Las categorías de personal médico y su nivel de formación dependen de la ubicación, el nivel de formación de los participantes directos, los recursos materiales y financieros.
Vamos a resumir el resultado intermedio.
En el marco de un conflicto híbrido con la participación de las SSO/Fuerzas Especiales, las IrF, las PMC, el formato clásico de apoyo médico, según las directrices y reglamentos de combate del ejército regular, es imposible.
La medicina de operaciones especiales existe dentro de las estructuras organizacionales y de dotación de personal de las Fuerzas Especiales, las IrF, las PMC, y este es uno de los componentes del apoyo integral. En su estructura y funciones, el servicio médico repite la estructura del personal de la unidad (de la que forma parte) y la estructura de sus formaciones de combate.
El formato del uso y trabajo de combate de las MTR/Fuerzas Especiales, IrF, PMC en diferentes etapas del conflicto y en diferentes lugares implica la operación de estructuras organizacionales que son diferentes de las unidades regulares del ejército, y el uso de métodos no estándar de guerra.
De la enumeración anterior, se deduce que la medicina de operaciones especiales se divide condicionalmente en brindar atención a heridas y lesiones y mantener el desempeño estable del personal de la unidad. En un artículo anterior se indican varias tareas de la medicina de operaciones especiales.
Las secciones principales de esta disciplina: reanimación, cuidados intensivos, transfusiología, cirugía de emergencia y traumatología, enfermedades infecciosas, elementos de odontología, higiene y epidemiología, fisiología especial, psicología y psiquiatría, medicina deportiva, fundamentos de medicina veterinaria.
El concepto de medicina de operaciones especiales es igual al concepto de brindar atención al politraumatizado más el concepto de mantener el desempeño de la unidad.
Brindar asistencia en caso de politraumatismo es el componente más problemático y lento de la medicina de operaciones especiales.
Analicemos uno de estos conceptos.
En un conflicto híbrido, es posible que no se observe la división clásica de la atención médica en etapas. Para la medicina de operaciones especiales, el sistema de zonificación de los manuales TCCC (Tactical Combat Casualty Care) y PFC (Prolonged Field Care) es más adecuado.
Las pautas para la prestación de atención en el nivel prehospitalario de TSSS (en la Federación de Rusia, existe su adaptación en el formato de medicina táctica) y PFC se basan en los principios de la medicina basada en evidencia de las secciones anteriores: reanimación, cuidados intensivos, transfusiología, cirugía de urgencia y traumatología (medicina de operaciones especiales en unidades de combate).
4. El concepto de atención al politraumatismo: lineamientos básicos TCCC, PFC
La medicina de operaciones especiales, como fenómeno, está completamente representada en el MTR de EE. UU. y se implementa como un sistema. Estados Unidos y países aliados llevaron a cabo una serie de conflictos de alta tecnología, donde acumularon y analizaron la experiencia adquirida.
Para las unidades, la implementación básica del concepto de atención de politraumatismos para el MTR de los Estados Unidos y países aliados se ha reorganizado mediante dos manuales: TCCC (Tactical Combat Сasualty Сare) y PFC (Prolonged Field Care). Estas directrices se basan en los principios de la medicina basada en la evidencia. Las disciplinas básicas para TSSS y PFC son: reanimación y cuidados intensivos, transfusiología, elementos de cirugía de emergencia y traumatología, anestesiología. TSSS y PFC se basan en los principios de las directrices PHTLS/ITLS y ATLS (bloque de la OTAN).
El concepto de atención al politraumatismo se construye de la siguiente manera: lineamientos básicos - lineamientos privados - algoritmos y habilidades - formación de módulos para la nomenclatura de equipos médicos y medicamentos - separación de módulos de equipos médicos (equipo, unidad, etapas de atención médica y evacuación ). Comenzando con botiquines de primeros auxilios individuales, todo el equipo se construye sobre una base modular (detención de hemorragias externas, mantenimiento de la permeabilidad de las vías respiratorias, ventilación de los pulmones, mantenimiento de la circulación sanguínea, lucha contra la hipotermia y el neurotrauma, alivio del dolor, profilaxis antibiótica, vendaje de heridas, entablillado). Como parte del protocolo MARCH-PAWS, a medida que aumenta el nivel de atención, los módulos de los botiquines y packs de primeros auxilios se vuelven más complejos y saturados.
PFC es una continuación lógica de la guía TCCC en el tiempo (en opciones de 24 a 72 horas) cuando la evacuación es imposible o retrasada, basada en los principios de cuidados intensivos. El objetivo de PFC es utilizar intervenciones de "baja tecnología" para prevenir intervenciones y operaciones de alta tecnología.
En el marco del PFC, se observaron las siguientes tendencias: en algunos teatros de operaciones militares, las posibilidades de utilizar equipos quirúrgicos avanzados serán difíciles, una solución preparada es aumentar el nivel de capacitación de los médicos de las Fuerzas Especiales y evacuación, y un aumento del protagonismo de las teleconsultas. En PFC, el uso de habilidades médicas especializadas se desvanece en un segundo plano y el apoyo médico es lo primero.
Áreas prioritarias de PFC: monitorización de signos vitales, terapia de infusión-transfusión, ventilación de los pulmones, mantenimiento de la permeabilidad de las vías respiratorias, sedación y alivio del dolor, examen físico y diagnóstico, cuidado e higiene, habilidades quirúrgicas, telemedicina y consultas remotas de especialistas, preparación para evacuación y evacuación.
La implementación material y técnica de las directrices TCCC y PFC en un nuevo tipo de guerra está representada por el concepto RTHP (RUCK-TRUCK-HOUSE-PLANE).
RTHP se basa en las matrices de distribución de equipos médicos, en relación con las habilidades del personal médico de las unidades de combate.
Todo el equipo médico a disposición del personal militar se divide en tres grupos: botiquines de primeros auxilios individuales, botiquines grupales y mochilas portátiles. Dentro de cada eslabón de la matriz, se proponen tres niveles disponibles: 1 - mínimo, 2 - mejorado, 3 - alto.
Para simplificar y estandarizar los enfoques de su uso, se ha adoptado la siguiente terminología: RUCK-CAMIÓN-CASA-AVIÓN (RTHP), donde:
ARRUGA - equipo transportado a pie,
ACCIDENTE – cualquier equipo adicional que se transportará a la misión utilizando los vehículos y el equipo de la unidad,
CASA - equipos médicos, cuyo uso solo es posible en condiciones de locales adaptados,
AVIÓN — la fase de planificación que permite considerar el uso de transporte aéreo de evacuación médica (MEDEVAC o CASEVAC).
La terminología de RTHP simplifica la priorización, distribución y uso de recursos médicos limitados. Al mismo tiempo, se unifican los equipos médicos con las ayudas utilizadas en la medicina civil y los servicios de emergencia (socorristas, bomberos, policía, etc.). RTHP crea una base para la operación del enlace de evacuación táctica y refuerzos (equipos de reanimación y quirúrgicos).
Los próximos pasos de asistencia se implementan a través de las versiones militares de los manuales PHTLS/ITLS y ATLS.
En total, el concepto de brindar atención al politraumatismo en el MTR de EE. UU. son las pautas integradas de TCCC / PFC, PHTLS / ITLS y ATLS (bloque de la OTAN), matrices para la distribución de equipos médicos para el enlace prehospitalario (RTHP), evacuación táctica enlace y refuerzos (equipos avanzados de reanimación y quirúrgicos) .
Las secciones de medicina para operaciones especiales para mantener el desempeño de la unidad quedan fuera del alcance de este artículo.
5. Conclusiones
De la revisión anterior se deduce que la medicina de operaciones especiales tiene instrucciones, pautas y métodos listos para usar de aplicación práctica basados en el análisis estadístico y la medicina basada en la evidencia.
Para medicina de operaciones especiales, sobre la base de TSSS/PFC, PHTLS/ITLS y ATLS, se han construido matrices de algoritmos para medidas y saturación, distribución y separación de equipos médicos. Estas matrices de algoritmos de medidas y separación de equipos médicos combinan en un solo sistema una unidad, un enlace de evacuación táctica, fuerzas y medios de refuerzo en el enlace prehospitalario (equipos quirúrgicos avanzados y de reanimación) y un enlace hospitalario.
El componente material: los apósitos, medicamentos y equipos médicos utilizados en el marco de este concepto son productos de doble uso y están ampliamente representados en el mercado de la salud civil.
Los grupos de equipos médicos más significativos: ventiladores, monitorización, ultrasonidos, equipos para el mantenimiento de la cadena de frío, bombas de infusión están disponibles en versiones portátiles y tienen un alto grado de autonomía.
Parte de la gama de equipos y consumibles utilizados en el concepto de atención de politraumatismos se produce en la Federación Rusa. La experiencia de organizar la producción de equipos médicos modernos en la Federación Rusa, así como aumentar el volumen de producción y la gama de consumibles, productos hechos de plástico médico, paquetes desechables y botiquines médicos, es indicativa. Una parte significativa de las drogas utilizadas también se produce en la Federación Rusa.
En estas condiciones, el uso de hemoderivados (plasma seco y fresco congelado, masa de eritrocitos, sangre total, crioprecipitado, masa de plaquetas) está limitado por la insuficiente cualificación del personal médico y las barreras administrativas.
Casi toda la gama de equipos y consumibles utilizados en el concepto de atención de politraumatismos está disponible para la venta gratuita en los mercados de China y el sudeste asiático.
Para un análisis objetivo del camino del desarrollo y los problemas de la medicina de operaciones especiales en la Federación Rusa, se deben reconocer una serie de hechos objetivos.
1. Los Estados Unidos, países y aliados, a pesar de los resultados mixtos, han llevado a cabo una serie de conflictos armados modernos de alta tecnología. En estos conflictos se implementó un sistema de medicina de operaciones especiales.
2. En la medicina de operaciones especiales, las principales medidas para aumentar la supervivencia en caso de heridas y traumatismos en el vínculo prehospitalario son el ámbito de la reanimación, la terapia intensiva y la transfusiología. Las medidas de cirugía de emergencia y traumatología se utilizan de forma limitada.
3. La medicina de operaciones especiales, además de la tarea de brindar atención a las heridas y lesiones, resuelve una serie de problemas que se concentran en las siguientes secciones de la medicina: enfermedades infecciosas, higiene y epidemiología, fisiología especial, psicología y psiquiatría, medicina deportiva. , etc
4. En una serie de revisiones científicas y análisis estadísticos, en los Estados Unidos y varios países de la OTAN, se reconoce un mayor nivel de atención médica civil en términos de calidad de atención y nivel de capacitación del personal médico. Se destacó la experiencia positiva de la formación conjunta de profesionales sanitarios civiles y militares.
5. El nivel de desarrollo de los sistemas de salud militares y civiles en la Federación Rusa va a la zaga de sistemas de salud similares en varios países.
6. En el sistema civil de salud de la Federación de Rusia, se concentra la principal experiencia cuantitativa en la atención de politraumatismos. También se han implementado una serie de elementos del concepto de atención de politraumatismos basados en las directrices PHTLS/ITLS y ATLS.
7. En las Fuerzas Armadas de la Federación Rusa hay una experiencia positiva del trabajo del personal médico en las Fuerzas Especiales. Se han implementado algunos elementos de la medicina de operaciones especiales.
8. En las Fuerzas Armadas de la Federación Rusa, las posibilidades de implementar las pautas TCCC / PFC, PHTLS / ITLS y ATLS en el formato de "medicina táctica" en realidad se han agotado.
9. Una apuesta por las innovaciones (plataformas de evacuación no tripuladas, monitorización remota del personal, sangre artificial, etc.) puede complementar el sistema de atención del politraumatizado, pero no anularlo. La implementación de desarrollos requiere un tiempo considerable, y se pueden imponer una serie de restricciones a su aplicación.
10. El principal problema de la medicina de operaciones especiales en las Fuerzas Armadas de la Federación de Rusia es la falta de un enfoque sistemático y un sistema coherente y unificado para capacitar al personal médico para MTR / Fuerzas especiales.
La formación del personal médico de las MTR/Fuerzas Especiales no anula la formación en las materias de medicina del resto del personal médico y militar de las Fuerzas Especiales.
Tomar prestado e implementar la experiencia de los Estados Unidos y los países europeos avanzados en el campo de la medicina es una práctica estándar para los sistemas de salud civiles y militares en varios estados.
El sistema civil de atención de la salud de la Federación de Rusia se basa en monografías, recomendaciones y normas de tratamiento internacionales. El equipo médico moderno también está representado en su mayoría por muestras extranjeras y sus copias. La razón principal es la acumulación tecnológica de la Federación Rusa de los países de los EE. UU. Y la UE en el campo de la medicina.
Es poco probable que surja un concepto alternativo (diferente al internacional) de brindar atención al politraumatismo en la atención médica civil y militar de la Federación Rusa.
La medicina de operaciones especiales es un área limitada y prometedora de la medicina utilizada en la guerra moderna. La cuestión del desarrollo sistémico de la medicina de operaciones especiales en la Federación Rusa está en la esfera de la ideología de construir las Fuerzas Armadas de RF y la voluntad política para tomar una decisión.
Una tarea de importancia crítica es la formación del personal médico de la SSO/SPN según un programa modular basado en reanimación y cuidados intensivos. Así como la conformación de una versión civil del programa modular de formación complementaria en las secciones temáticas de anestesiología, reanimación y transfusiología.
Toda la información de este artículo se obtiene de fuentes abiertas.
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