Conversión de torniquete: cuándo y cómo cambiar de torniquete a vendaje
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La información del artículo es una compilación de material de especialistas médicos estadounidenses con amplia experiencia en viajes de negocios a Irak, Afganistán y África. Además, la palabra "conversión" es equivalente a la palabra "reemplazo" y se deja para reducir el riesgo de distorsionar el significado transmitido por los autores. Por favor, sea comprensivo.
Conversión de torniquete
En la situación actual de movilización, además de la producción a ciegas de copias de herramientas como un torniquete, es necesario analizar, sistematizar y transmitir a los usuarios la experiencia práctica con estas herramientas, al menos en forma de texto.
Desgraciadamente ha aumentado el número de casos cuando, ya en el hospital, la víctima pierde una extremidad tras una exposición prolongada a un torniquete-torniquete o por un error en la aplicación. Por lo tanto, además del límite de tiempo sobre la duración del impacto del torniquete torniquete, debe recordar la frase "conversión de torniquete".
La conversión de torniquete es el reemplazo de un torniquete ya aplicado con un vendaje de presión o agentes hemostáticos. La conversión del torniquete se realiza por etapas con el control del sangrado y la imposición de un torniquete de seguridad adicional superior al ya utilizado.
Las acciones para salvar a la víctima tienen prioridad sobre el diagnóstico hasta la primera pausa en la situación.
procedimiento de conversión. Resumen:
• El reemplazo del torniquete activo debe realizarse lo antes posible, pero no más tarde de 2 horas después de la aplicación inicial del torniquete.
• La conversión de un torniquete colocado hace 2 a 6 horas se considera relativamente segura porque no existe un límite determinado científicamente más allá del cual un torniquete causa un daño irreparable.
• Los torniquetes colocados hace más de 6 horas no están sujetos a conversión en el campo y solo se retiran en un entorno hospitalario.
Torniquete "Plus-1"
Los autores introducen el concepto del torniquete Plus-1. De hecho, se trata de un nuevo torniquete de seguridad adicional, listo para trabajar en caso de avería del principal, ya que los torniquetes están sujetos a los efectos destructivos del medio ambiente y a un importante desgaste durante su uso.
Procedimiento:
1. Aplique el torniquete Plus-1 y afloje el primer torniquete.
2. Si no sangra la herida, dejar ambos torniquetes colocados, no apretados, vendar la herida.
3. Si hay sangrado, aplique un agente hemostático.
4. Si el hemostático no ayudó, el primer torniquete (el que ya ha sido apretado) se mueve lo más cerca posible de la herida y se tira hacia arriba. El torniquete Plus-1 permanece en su lugar, completamente debilitado, y se usa como respaldo si el principal no logra controlar el sangrado.
Ejemplos:
Figura 1. Paciente modelo con torniquete único colocado en la parte superior del muslo. El torniquete se coloca alto y apretado en la posición proximal debido a la necesidad de un control inmediato del sangrado durante la fase Care Under Fire. El diagnóstico (examen de la herida) se lleva a cabo en la etapa de "Asistencia de campo" (TFC, Tactical Field Care). El torniquete permanece visible y marcado con el tiempo de aplicación
Figura 2. Con fines educativos, se muestra el mismo torniquete en una pierna desnuda. La lesión simulada es el fémur distal (marcador rojo). No se observa sangrado activo ni pulso distal
Figura 3. El siguiente paso es colocar el torniquete Plus-1 proximal al primero. Torniquete "Plus-1" no aprieta
Figura 4. Intento de aplicación de un agente hemostático. Se examina la herida, se abre el torniquete original y se aplica un agente hemostático. Después de eso, es necesario mantenerlo bajo presión durante 3-5 minutos.
Figura 5. El agente hemostático está protegido por un apósito compresivo. Si no se observa más sangrado, tanto el torniquete original como el Plus-1 permanecen completamente debilitados en su lugar.
Figura 6 La conversión falló y la herida sangra a través del agente hemostático/apósito
Figura 7. El primer torniquete se mueve lo más cerca posible de la herida y se tira hacia arriba. El torniquete "Plus-1" permanece en su lugar completamente debilitado. Si vuelve a sangrar, el torniquete Plus-1 ya está colocado y listo para apretarlo rápidamente.
Mantenga el hemostático bajo presión durante 3-5 minutos. Si no se nota más sangrado, deje ambos torniquetes sueltos en su lugar y venda la herida. Si los agentes hemostáticos no logran controlar el sangrado, apriete el primer torniquete lo más distalmente posible para controlar el sangrado. Verifique que no haya pulso distal. Deje suelto el arnés Plus-1.
¿Cuándo no se debe reemplazar el torniquete?
• En la amputación. El torniquete se coloca de 5 a 10 cm por encima de la amputación, evitando las articulaciones, pero lo suficientemente proximal para evitar el sangrado.
• La conversión del torniquete está prohibida a menos que sea posible la observación directa de la víctima. Por ejemplo, si está envuelto en una manta de rescate u otro material para prevenir la hipotermia.
• La conversión está prohibida para bajas en estado de shock. Este problema se documentó ya en 1945. Wolf y Adkins informaron sobre un paciente gravemente lesionado con taquicardia e hipotensión que perdió aproximadamente 100 ml de sangre durante un procedimiento de reinicio del torniquete. Mostró signos clínicos inmediatos de exacerbación del shock y una caída de la presión arterial sistólica a 80 mm Hg. Arte. Si se sospecha shock hemorrágico, se debe iniciar la reanimación antes de intentar la conversión del torniquete.
Los torniquetes no deben aflojarse periódicamente, porque la herida también comienza a sangrar periódicamente, lo que puede provocar una pérdida de sangre fatal. El torniquete solo debe aflojarse durante el procedimiento de conversión.
Entre otras cosas, independientemente de la hemodinámica y las consideraciones de preservación del tejido, los torniquetes son muy dolorosos de usar. Cualquier intervención que reduzca el dolor en los heridos es importante desde el punto de vista médico y psicológico. El dolor puede causar taquicardia y un mejor control del dolor puede ayudar a reducir la incidencia de PTSD.
Conclusión
Los torniquetes son una herramienta importante en la etapa inicial de las lesiones en las extremidades, que se acompañan de sangrado masivo. Sin embargo, el uso de un torniquete puede dar lugar a complicaciones importantes más adelante.
Idealmente, el cambio rápido a hemostáticos y/o apósitos estándar para heridas debe ser realizado por personal médico calificado y capacitado, pero todos deben conocer la información básica.
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