Tríada traumática de la muerte. Acidemia y coagulopatía
Sobre la hipotermia, que es parte de la tríada, puede leer aquí.
El artículo tiene fines informativos y trata de explicar procesos complejos en un lenguaje lo más simple posible. No determinará la acidosis o la coagulopatía “a simple vista”, pero sabiendo cómo funciona, qué la causa y qué consecuencias tiene, puede tener una probabilidad ligeramente mayor de sujetar a la víctima hasta que llegue la ayuda. "El que está advertido está armado" - sabiduría popular.
Shock hipovolémico (del latín hipo - inferior, volumen - volumen) es una condición patológica causada por una rápida disminución en el volumen de sangre circulante.
Acompañado de cambios en el sistema cardiovascular y trastornos metabólicos agudos: disminución del volumen sistólico y del llenado de los ventrículos del corazón, deterioro de la perfusión tisular (suministro de sangre en condiciones naturales), hipoxia tisular (disminución del nivel de suministro de oxígeno) y acidosis metabólica (trastornos del pH de la sangre arterial).
El shock hipovolémico es un mecanismo compensatorio diseñado para asegurar el suministro normal de sangre a los órganos internos en condiciones de volumen de sangre insuficiente. Con la pérdida de un gran volumen de sangre, la compensación es ineficaz, el shock hipovolémico comienza a desempeñar un papel destructivo, los cambios patológicos se agravan y conducen a la muerte del paciente.
Razones para el desarrollo de shock hipovolémico:
1) pérdida irrecuperable de sangre durante el sangrado;
2) pérdida irrecuperable de plasma y líquido similar al plasma en condiciones traumáticas y patológicas. Característica de quemaduras extensas;
3) depósito (acumulación) de una gran cantidad de sangre en los capilares. Se observa con lesiones y algunas enfermedades infecciosas;
4) pérdida de una gran cantidad de líquido isotónico durante los vómitos y la diarrea.
Con una disminución en el volumen de sangre en el cuerpo, los barorreceptores se irritan y se libera una porción adicional de sangre al torrente sanguíneo general, que se almacena en los huesos, el hígado y el bazo. Si esto no es suficiente, el cuerpo trata de salvar el cerebro, el corazón y los pulmones en primer lugar. Los vasos periféricos se estrechan y la circulación sanguínea activa continúa solo en los órganos vitales.
Si no es posible compensar aún más la falta de sangre, la centralización se intensifica aún más y aumenta el espasmo de los vasos periféricos.
Además, debido al agotamiento del mecanismo compensatorio, el espasmo se reemplaza por parálisis de la pared vascular y una fuerte expansión de los vasos. Como resultado, una parte significativa de la sangre circulante se dirige a las regiones periféricas, lo que conduce a un empeoramiento de la insuficiencia circulatoria de los órganos vitales. Estos procesos van acompañados de graves violaciones de todos los tipos de metabolismo tisular.
Los principales signos de shock hipovolémico son un aumento progresivo de la frecuencia cardíaca (taquicardia), una disminución de la presión arterial (hipotensión), piel pálida, náuseas, mareos y alteración de la conciencia.
Acidosis metabólica o acidemia
En términos simples, se trata de un trastorno ácido-base que se manifiesta por depresión del miocardio, del centro respiratorio y disminución de la sensibilidad a las catecolaminas (por ejemplo, neurotransmisores como la adrenalina, la norepinefrina, la dopamina o la dopamina).
Se diagnostica sobre la base de los resultados de un estudio de laboratorio de indicadores del equilibrio ácido-base (estado ácido-base). El tratamiento específico es la infusión (administración lenta de una sustancia, con mayor frecuencia por vía intravenosa) soluciones tampón (una solución con una concentración estable de iones de hidrógeno).
Con acidosis, la actividad de las proteínas biológicamente significativas cambia debido al cambio del equilibrio ácido-base hacia el lado ácido. Se desarrolla con choques de cualquier origen. Cuando se elimina la causa de la falla, se restablece el estado normal del ambiente interno sin intervención médica. La acidosis severa requiere tratamiento urgente en la unidad de cuidados intensivos.
La acidemia ocurre con el aumento o disminución de la excreción de ácidos por parte del cuerpo, así como también con el aumento de la excreción de componentes alcalinos de la sangre. Existen los siguientes tipos de este estado:
· Acidosis láctica. Ocurre cuando aumentan los procesos de oxidación de la glucosa en los músculos. Las formas graves de acidosis láctica ocurren en pacientes con hipoxia tisular grave, insuficiencia respiratoria y disminución de la presión arterial sistólica por debajo de 70 mm Hg. Arte. La acidificación no requiere corrección y desaparece por sí sola poco después de la relajación muscular.
Cetoacidosis. Ocurren en diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica y aguda, intoxicación por alcohol, alcohol metílico, etilenglicol, salicilatos, alteración de la función excretora del hígado.
· Pérdida de terrenos. Ocurre en una serie de enfermedades del tracto gastrointestinal: diarrea prolongada, fístulas intestinales, derivación intestinal de orina.
La acidosis metabólica severa en la etapa terminal causa depresión del centro respiratorio. La hiperventilación se reemplaza por una respiración débil y superficial. Se desarrolla hipoxia cerebral, lo que conduce a la pérdida de la conciencia y al coma. La actividad de los riñones, el hígado se altera, se produce una falla orgánica múltiple. Progresa la alteración de la conducción neuromuscular, lo que provoca un trastorno en la actividad de todos los sistemas del cuerpo. Inicialmente, las arritmias auriculares se extendieron a los ventrículos. Se observa fibrilación de este último, se diagnostica muerte clínica.
El diagnóstico de acidosis metabólica lo realiza un anestesiólogo-reanimador.
coagulopatía
En términos generales, esta es una enfermedad de la sangre asociada con la capacidad de coagulación de la sangre. Comienza la hipercoagulación y la formación de coágulos de sangre dentro de los vasos sanguíneos, lo que impide el libre flujo de sangre, o la hipocoagulación y una disminución en la capacidad de coagulación de la sangre con la aparición de una tendencia a sangrado repetido y hemorragia.
El principal mecanismo de violación de las propiedades de la sangre es un desequilibrio en los sistemas de coagulación y anticoagulación.
Los síndromes de hipercoagulabilidad se caracterizan por un alto riesgo de trombosis. Las manifestaciones clínicas pueden estar completamente ausentes, luego la coagulopatía se diagnostica solo en el laboratorio. En otros casos, hay una coagulación sanguínea rápida con lesiones menores, trombosis de catéteres venosos y agujas durante la extracción de sangre.
El síndrome de hipocoagulación se acompaña de un aumento del sangrado. El sangrado de tipo capilar se manifiesta por la formación de petequias (una pequeña mancha roja o morada (1-2 mm) en la piel o la conjuntiva, causada por un sangrado menor de los vasos sanguíneos capilares rotos) y equimosis (sangrado en la piel o las mucosas). membrana, cuyo diámetro suele ser superior a 3 mm) en la piel, hemorragias nasales, a veces, hemorragias intracerebrales.
El reemplazo tradicionalmente aceptado del volumen perdido con grandes cantidades de soluciones cristaloides (para regular el pH y regular el metabolismo hidroelectrolítico) y la masa de glóbulos rojos conduce a trastornos de la coagulación por dilución, falta de factores de coagulación e hipotermia.
En particular, la hipotermia tiene efectos adversos sobre las enzimas asociadas con la cascada de la coagulación y sobre la función plaquetaria.
Con el desarrollo de la coagulopatía, los intentos quirúrgicos para detener este sangrado no mecánico, especialmente del hígado y el espacio retroperitoneal, por lo general no tienen éxito. Los pacientes con trauma extenso durante cualquier cirugía mayor desarrollan coagulopatía después de detener las principales fuentes de sangrado.
En el diagnóstico de la coagulopatía participan hematólogos, hemostasiólogos, cardiólogos, inmunólogos, flebólogos y otros médicos, que generalmente se encuentran en los hospitales en la retaguardia y no en el frente.
Hallazgos
A pesar de la especificidad del tema planteado y su complejidad para la percepción de una persona común, se pueden sacar ciertas conclusiones.
Primero, como con la mayoría de los casos relacionados con enfermedades, prevenir el desarrollo de la condición es la herramienta principal para tratarla.
En segundo lugar, el desarrollo de un empeoramiento de la condición no siempre se asocia con ningún "evento brillante", por ejemplo, una herida de bala. La hipotermia significativa banal o la diarrea severa pueden provocar el desarrollo de condiciones que empeoran la situación debido a la incapacidad para hacer frente a la causa con normalidad.
En tercer lugar, es fundamental contar siempre con comunicación por radio y la capacidad de llevar a cabo medidas médicas y de evacuación. En la etapa de detener el sangrado masivo. historia no termina, sólo comienza. Para la prestación de primeros auxilios de acuerdo con cualquiera de los protocolos, debe seguir la evacuación, y cuánto tiempo tiene para esto depende directamente de la alfabetización de las acciones.
En cuarto lugar, una persona que haya leído textos tan "abstrudos", o un médico instructor, no siempre podrá estar cerca. En esta situación, la obligación de brindar asistencia recaerá en usted y será demasiado tarde para arrepentirse de la ignorancia.
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