В artículo anterior Hablamos de la teoría humoral de Hipócrates, según la cual la causa de cualquier enfermedad es un desequilibrio entre los cuatro fluidos (humores) del cuerpo: sangre, bilis amarilla, bilis negra y flema o mucosidad. Se habló de los intentos de tratamiento con la ayuda de la creación de clústeres y sangrías, que se prescribieron no solo con fines terapéuticos, sino también profilácticos. Hoy continuaremos esta historia, hablaremos de las tristes consecuencias de las sangrías, así como de la hirudoterapia, es decir, el tratamiento con sanguijuelas médicas.
"Se dice a la morgue - significa a la morgue"
Neer van der Fertig. Flebotomía. Grabado, siglo XIX.
No se puede contar el número de personas cuya muerte fue al menos acelerada por el estricto cumplimiento de las recomendaciones de Hipócrates y Galeno. Un gran aficionado a las sangrías, por ejemplo, era Francois de Brouse, que dirigía el servicio médico del ejército napoleónico. En el espíritu de la época, argumentó que la inflamación es la causa de todas las enfermedades, y cualquier inflamación debe eliminarse mediante sangría en combinación con el uso de eméticos y laxantes, así como el ayuno.
Más tarde en París se dijo que Brousset y sus subordinados derramaron más sangre francesa con sus lancetas que los soldados enemigos con bayonetas y sables. Después de la abdicación del emperador, Brousset fue patrocinado por el mariscal napoleónico Nicolas Soult, que pasó al servicio de los Borbones, y que también fue Ministro de Guerra de Francia, e incluso presidente del Consejo de Ministros. Debajo de él, este médico continuó ocupando altos cargos.
Hablemos de algunas de las víctimas más famosas y famosas del "derramamiento de sangre medicado".
Hablaremos del "noble ladrón" Robin Hood y sus posibles prototipos en el próximo artículo. Por ahora, digamos que las baladas inglesas asocian la muerte del famoso líder de los ladrones del bosque de Sherwood precisamente con la pérdida excesiva de sangre durante el procedimiento de sangría. Robin Hood enfermó y sus flechas a menudo fallaban en el blanco. Por lo tanto, decidió recibir tratamiento médico en el monasterio de Kirkley, cuya abadesa era la hermana de su amada, la virgen Marian. De artículo anterior recordamos que en los monasterios de la Europa medieval había una tradición de sangría "profiláctica" (varias veces al año, sin ninguna enfermedad), y a menudo los campesinos locales también eran "sangrados" en ellos de forma gratuita. Entonces sabían cómo "abrir sangre" en los monasterios.
La Madre Superiora le dice al héroe:
“En el tranquilo monasterio hay paz,
Te llevaré allí.
Y si le pides a la sangre que se abra,
Te haré un favor".
Te llevaré allí.
Y si le pides a la sangre que se abra,
Te haré un favor".
Ella entonces:
“Él toma a un extraño por la mano blanca,
Conduce a una celda lejana,
Y ella abre sangre a Robin -
Gotas de sangre gota caliente.
Ella se fue, tocando las llaves,
Y durante mucho tiempo sangre caliente afilada -
Hasta el mediodía del día siguiente".
Conduce a una celda lejana,
Y ella abre sangre a Robin -
Gotas de sangre gota caliente.
Ella se fue, tocando las llaves,
Y durante mucho tiempo sangre caliente afilada -
Hasta el mediodía del día siguiente".
Y aquí está el resultado:
“Al principio corría sangre espesa,
Luego se hizo más delgado”.
Luego se hizo más delgado”.
En general, Robin Hood se desangraba hasta morir en la celda. Cuando Little John, preocupado, irrumpió en el monasterio, ya era demasiado tarde.
La última toma de Robin Hood en una ilustración para una colección de baladas traducidas por M. Gershenzon
Según otra versión, Robin Hood estaba tan debilitado por este procedimiento que no pudo hacer frente a su enemigo, Sir Roger de Doncaster, quien fue llevado al monasterio por la abadesa que traicionó al héroe. Es decir, en cualquier caso, su muerte está asociada a la pérdida de sangre.
Abundantes sangrías provocaron probablemente la muerte de Rafael Santi -le fueron recetadas por algún tipo de fiebre-. Habiendo matado al brillante artista, Esculapio que lo usó anunció que la causa de la muerte de Rafael fue "excesos de amor" con su amante Fornarina; esta versión se hizo oficial.
En el octavo día de su enfermedad, a Descartes, que estaba resfriado, se le prescribió una sangría: el filósofo empeoró y tres días después murió.
El Dr. Klosse "abrió la sangre" al enfermo Mozart: el paciente perdió el sentido y pronto murió sin recuperar el conocimiento.
Después de un ataque convulsivo, al rey inglés Carlos II se le recetaron enemas con hierbas, compresas de excrementos de paloma y se liberaron alrededor de 700 ml de sangre de sus venas, después de lo cual este monarca murió.
Luis XIII, que ya no gozaba de buena salud, como recordamos de primer artículo, en los últimos diez meses de su vida, la sangría se llevó a cabo hasta 47 veces. Esto probablemente contribuyó al desarrollo de una anemia severa en él y aceleró en gran medida su muerte, que se produjo a la edad de 42 años.
George Washington se resfrió mientras inspeccionaba las granjas de su propiedad. La causa de su muerte fue una profusa sangría, durante la cual perdió unos dos litros y medio de sangre en dos días.
Washington moribundo de Junius Stearns
Además, George Gordon Byron, que se resfrió, perdió "solo" dos litros de sangre en unas pocas sesiones, pero esto fue suficiente para que el poeta muriera.
N. Bazhenov (en ese momento un Privatdozent de la Universidad en el Departamento de Enfermedades Nerviosas y Mentales de la Universidad de Moscú) escribió en 1902:
“Es un pecado condenar a los médicos que trataron a Gogol, pero nuestra ciencia aún era tan imperfecta y los métodos de tratamiento se usaron de manera tan incorrecta que las medidas médicas ineptas e irracionales deben considerarse una de las razones de la muerte de Gogol”.
En su opinión, Gogol murió de
"agotamiento y anemia aguda del cerebro, debido tanto a la forma misma de la enfermedad como al tratamiento debilitante inadecuado, especialmente la sangría".
Y así es como F. M. Dostoievski describe los últimos minutos de la vida de Marmeladov, que cayó bajo un carruaje tirado por caballos, en la novela "Crimen y castigo":
- Morirá ahora.
- ¿Realmente no hay esperanza?
- ¡Ni lo más mínimo! En el último suspiro... Además, la cabeza es muy peligrosa.
herido... Hm. Quizá puedas abrir la sangre... pero... será inútil.
En cinco o diez minutos seguramente morirá.
- ¡Así que abre mejor la sangre!
"Tal vez... Sin embargo, te advierto, será completamente inútil".
- ¿Realmente no hay esperanza?
- ¡Ni lo más mínimo! En el último suspiro... Además, la cabeza es muy peligrosa.
herido... Hm. Quizá puedas abrir la sangre... pero... será inútil.
En cinco o diez minutos seguramente morirá.
- ¡Así que abre mejor la sangre!
"Tal vez... Sin embargo, te advierto, será completamente inútil".
En general, no sabe qué hacer: deje salir sangre de una persona moribunda: no cometerá un error y su conciencia estará tranquila.
Entre la gente común en Rusia, la sangría como método médico se practicó hasta finales del siglo XIX, al final, incluso los campesinos analfabetos se dieron cuenta de que algo andaba mal aquí. Y había un proverbio:
"Dejar ir el mineral (sangre), clavar un clavo en el ataúd".
Mientras tanto, ya en el siglo XVI, Paracelso se opuso al derramamiento de sangre. La idea de los peligros de la sangría también fue promovida por su contemporáneo médico flamenco Jan Baptist van Helmont.
En el siglo XIX, el médico francés Pierre-Charles-Alexandre Louis demostró la inutilidad e incluso el daño de la sangría durante una "fiebre". Pero la autoridad de Hipócrates y Galeno era demasiado alta, y tomó mucho tiempo para que sus teorías pseudocientíficas fueran reconocidas como falsas, y este método bárbaro finalmente desapareció de la práctica médica.
"Sanguijuelas muy caras"
Sanguijuelas. Ilustración del libro "Physicasacra" de Johann Jacob Scheichzer. 1731-1733
Una alternativa a la sangría era la hirudoterapia, es decir, la eliminación del "exceso" de sangre mediante el establecimiento de sanguijuelas médicas.
Sanguijuelas médicas. En hirudoterapia, se utilizan tres de sus subespecies: farmacia, oriental y médica.
Ya hemos hablado de la imagen del antiguo Egipto de una sanguijuela, que data de la dinastía XVIII (y también se pueden ver en algunas de las pinturas de Sandro Botticelli). El polvo de sanguijuelas secas ha sido (y es) ampliamente utilizado en la medicina tradicional china. Hay indicaciones de tratamiento con sanguijuelas en los escritos de Hipócrates, Plinio, Galeno y en el antiguo tratado médico indio Sushruta Samhita (esto es parte del Ayurveda). Posteriormente, Avicena y Ambroise Pare escribieron sobre sanguijuelas.
Hay un famoso proverbio ruso:
"Piyavitsa es el mensajero de Dios para la gente".
Sin embargo, durante mucho tiempo, la hirudoterapia fue solo Cenicienta en comparación con la sangría quirúrgica mucho más común. La situación cambió en la segunda mitad del siglo XVIII. Uno de los fervientes defensores de la hirudoterapia fue, por ejemplo, el Dr. Louis Vite, quien entre 1790 y 1792. Alcalde en funciones de Lyon, y luego fue diputado del Consejo de los Quinientos (cámara baja del Parlamento francés). Llegó al punto de que en muchos hospitales franceses, se ponían sanguijuelas a todos los pacientes incluso antes del examen del médico.
Por un lado, parece extraño que la gente esté dispuesta a dejar que unos viles anélidos les chupen la sangre (yo personalmente no me siento preparado para tales experimentos). Sin embargo, este método también tenía ventajas.
En primer lugar, las picaduras de sanguijuelas son prácticamente indoloras.
En segundo lugar, la cantidad de sangre extraída del cuerpo es fácil de regular, de acuerdo con la cantidad de sanguijuelas utilizadas.
En tercer lugar, se plantaron sanguijuelas en lugares donde no hay venas, incluso en el escroto y las membranas mucosas.
En cuarto lugar, la facilidad de uso cautivó: cualquiera podía colocarlos solos, como se muestra en el grabado del libro de Bosch Van den Guillaume, publicado en 1639.
Y finalmente, lo más importante, a diferencia de las sangrías, las sanguijuelas médicas a menudo realmente ayudaban a los enfermos. También se dice que son muy efectivos para las resacas.
Además, las damas a menudo se ponen sanguijuelas (detrás de las orejas) antes de los bailes y las recepciones seculares; se creía que después de su uso, los ojos adquirían un brillo especial. Ayurveda contiene recomendaciones para usar sanguijuelas antes de la concepción.
La "eliminación" del "exceso" de sangre con una sanguijuela es solo un efecto secundario de la hirudoterapia. El hecho es que la saliva que inyectan en la sangre cuando muerden contiene un complejo único de sustancias biológicamente activas, la más famosa de las cuales es la hirudina, un compuesto que tiene un poderoso efecto antitrombótico. El médico británico John Haycraft lo identificó en 1883. Las primeras preparaciones que contenían hirudina se crearon en 1902, los análogos sintéticos se obtuvieron en los años 70. del siglo XX, pero fue recién en la década de los 90 que lograron asentar su producción industrial, poniéndolas a disposición.
Actualmente, diferentes fuentes llaman diferentes cantidades de sustancias contenidas en la saliva de las sanguijuelas, de 100 a 200. Muchas de ellas ya se han estudiado, algunas incluso se han sintetizado. Sin embargo, ni una sola compañía farmacéutica ha podido crear un medicamento que repita completamente el efecto complejo de este "cóctel" biológico, que no solo promueve la disolución de los coágulos sanguíneos y mejora las propiedades reológicas de la sangre, sino que también tiene propiedades analgésicas, antiespasmódicas. , efectos inmunoestimulantes, antiinflamatorios y antitumorales.
No es de extrañar que en el siglo XIX en Europa, las sanguijuelas medicinales fueran exterminadas casi por completo, ya que solo en Francia en el período de 1829 a 1836. Se consumieron alrededor de 33 millones de sanguijuelas y luego, según algunas fuentes, hasta 80 millones de piezas por año. Y la necesidad anual de sanguijuelas en Londres era de 7 millones de piezas.
Como resultado, las sanguijuelas comenzaron a importarse de Rusia y, en los años más exitosos, su comercio trajo a nuestro país hasta 6 millones de rublos de plata; esto es comparable a los ingresos por la venta de granos (Hungría fue otro importante exportador de sanguijuelas). ).
Puede parecer sorprendente, pero la exportación de sanguijuelas a Francia no se interrumpió ni siquiera durante la guerra de 1812: los convoyes con ellos pasaban libremente por ambos bandos opuestos. En 1825, se abrió cerca de Moscú la primera "fábrica" para la cría artificial de sanguijuelas. Actualmente, la empresa MedPiyavka está ubicada en el pueblo de Udelnoye, cerca de Moscú, junto al cual se erigió un monumento a una sanguijuela en 2007 (se puede ver otro en Francia).
Y en la naturaleza, el número de estos gusanos estaba disminuyendo constantemente, como lo informó el famoso médico A. Voznesensky: en su "Monografía de sanguijuelas medicinales", publicada por él en 1859, lamentó que en lugares donde anteriormente se recolectaban miles de sanguijuelas. , ahora apenas se recogen apenas cientos. Actualmente, las sanguijuelas que existen desde la época de los dinosaurios son especies en peligro de extinción y en 1984 fueron incluidas en el Libro Rojo.
Durante la Guerra de Crimea, N. Pirogov utilizó activamente sanguijuelas en el tratamiento de los heridos, quien recordó:
“Pongo de 100 a 200 sanguijuelas. Incluso en fracturas simples, donde solo se notó una hinchazón importante, se colocaron sanguijuelas de inmediato.
Por si acaso, aclaremos: Pirogov puso 100–200 sanguijuelas por día, y no por paciente.
Receptores de sanguijuelas
En 1895 llega a Moscú el médico parisino Jacques Boulemard, conocido partidario y promotor de la hirudoterapia en Europa. Este médico se tomó su trabajo muy en serio y personalmente atrapó sanguijuelas en los estanques cerca de Moscú para tratar a sus pacientes, vestido con una divertida sudadera con capucha y con una larga red en la mano. Luego fue visto por Alexei Bostrom, de 12 años, quien más tarde se hizo conocido con el nombre de Tolstoi. Él y sus amigos cambiaron el apellido francés incomprensible y extraño a su manera: Boulemard se convirtió en Duremar. Y luego A. Tolstoy lo recordó cuando escribió el famoso libro sobre las aventuras de Pinocho.
V. Basov como Duremar, fotograma de la película "La aventura de Pinocho", 1975
Boulemarde aparentemente atrapó sanguijuelas mediante un método conocido como "soplón": golpeó un obstáculo y recogió gusanos que flotaban al son del sonido con una red. Pero Duremar, aunque tenía una red consigo, prefirió un método diferente (mucho más común). Esto es lo que le dice a Karabas-Barabas:
“Atrapé sanguijuelas en un estanque sucio cerca de la Ciudad de los Locos. Por cuatro soldados al día, contraté a un hombre pobre para que se desnudara, se metiera hasta el cuello en el estanque y se quedara allí hasta que las sanguijuelas se le pegaran al cuerpo desnudo. Luego bajó a tierra, recogí sanguijuelas de él y lo envié nuevamente al estanque.
Debe tenerse en cuenta que la herida en el sitio de la picadura de la sanguijuela continúa sangrando durante bastante tiempo. Y, por lo tanto, una persona continúa perdiendo sangre durante algún tiempo, especialmente si la sanguijuela se arranca a la fuerza de la herida (hasta que se satura) y no hay forma de permanecer en reposo.
En 1915, se describió un caso terrible de la muerte de una anciana cosaca en el agua, quien, mientras recolectaba sanguijuelas por este método, murió en la orilla por la pérdida de sangre, quedando literalmente cubierta con estos gusanos. La mujer obtenía regularmente sanguijuelas para la venta de esta manera y, probablemente, en el momento de su muerte, ya había desarrollado una anemia severa, otra pérdida de sangre la llevó a la muerte.
Así se ve este método de extracción de sanguijuelas en el aguatinta color de George Walker, 1814:
Una forma más suave era conducir una manada de vacas a un pantano o estanque y recolectar sanguijuelas de ellas.
torceduras
La hirudoterapia sigue siendo bastante adecuada y eficaz.
método de tratamiento, aunque no muy común y popular. En 1990, se creó la Sociedad Mundial de Hirudólogos, por iniciativa de la cual las sanguijuelas se incluyeron oficialmente en la lista de medicamentos. Sin embargo, al leer las recomendaciones de los médicos de años anteriores, comprende que una técnica completamente "funcional" puede pervertirse fácilmente y convertirse en una tortura. Entonces, en la "Monografía de sanguijuelas médicas" mencionada anteriormente, su autor A. Voznesensky da las siguientes "directrices":
“Se coloca al paciente en una silla estrecha, se ata, se le practica una sangría, se colocan 10-12 sanguijuelas en la cabeza, se envuelve el cuerpo con toallas heladas, se vierten 50 baldes de agua fría en la cabeza y se toma bien se da sal laxante.”
Y el médico de vida y editor en jefe del Military Medical Journal F.F. Geyrot recomendó que “en casos de necesidad” continuar sangrando hasta desmayarse:
"Uno no debe sentir lástima por las sanguijuelas, distribuyéndolas alrededor de una cabeza rapada a la manera de un batidor, también es útil verter polvo de moscas españolas en las incisiones de la piel o frotar cobre antimonio".
Y si esto no ayuda, “es necesario poner en marcha la máquina rotativa” (una especie de escarificador ya mencionado en el artículo anterior).
Sin embargo, los médicos tampoco se salvaron: fueron tratados estrictamente de acuerdo con las "recomendaciones científicas". Entonces, el famoso cirujano escocés John Brown, que vivió en el siglo XIX, se enfermó con solo un dolor de garganta, se puso 18 sanguijuelas, lo que lo privó de aproximadamente 450 ml de sangre. Esto, como probablemente haya adivinado, no condujo a una mejora en la condición. Pero al menos Brown sobrevivió.
En general, en el caso de las sanguijuelas, vemos la confirmación de la tesis de que solo una dosis hace que cualquier medicina y cualquier método de terapia sea una medicina o un veneno.