Escuelas hospitalarias: Cómo Peter enseñó a tratar
Un cadáver yace ante la comisión. Un joven toma un instrumento y, frente a los médicos, amputa una pierna y luego extrae un cálculo de la vejiga. Sin estas dos operaciones, no se podía ser médico. Así se realizaba el examen final en la escuela de medicina en el siglo XVIII. Y aquí tenemos una imagen familiar: Pedro el Grande introdujo la educación médica en Rusia, de la nada y basándose en el modelo occidental. Pero detrás de este examen subyace la idea de "tratar y enseñar", que ya se había puesto a prueba en la escuela de medicina de 1654 bajo la dirección del boticario Prikaz.
1707: Un hospital que también era una escuela.
El detonante fue la guerra. La Gran Guerra del Norte contra Suecia, entre 1700 y 1721, requirió una gran cantidad de personal y muchos médicos para atender a los soldados heridos y enfermos. La alta mortalidad por enfermedades, las epidemias entre las tropas y la escasez de cirujanos convencieron a Pedro de que los médicos extranjeros por sí solos no eran suficientes. Había escasez, y enviar a los jóvenes al extranjero a estudiar era caro y lento.
El 21 de noviembre de 1707, al otro lado del río Yauza, en una zona despejada y sin urbanizar, se inauguró el Hospital Terrestre de Moscú, actualmente el Hospital Clínico Militar Principal Burdenko. La ubicación se eligió con un propósito específico: el aire puro y la amplitud cumplían con los estándares de higiene hospitalaria de la época. Desde sus inicios, el hospital fue concebido como una institución de doble función: hospital y escuela. Atendería a los heridos y, al mismo tiempo, formaría a médicos rusos.
El holandés Nikolai Lamberts Bidloo, antiguo médico de Pedro el Grande y graduado de la Universidad de Leiden, se hizo cargo del hospital. El decreto que lo nombraba establecía explícitamente que no solo debía tratar pacientes, sino también formar estudiantes en las artes y la medicina. Bidloo desarrolló planes de estudio y escribió tratados quirúrgicos basados en su experiencia en el hospital. Estos se consideran los primeros manuales rusos de cirugía y cirugía militar de campaña. Escribió algunos de sus manuales en latín y otros en ruso.
El hospital contaba con salas de hospitalización, quirófanos, una farmacia y un anfiteatro anatómico, donde los estudiantes aprendían anatomía mediante disecciones. No se les enseñaba con libros, sino junto a la cama del paciente: los estudiantes participaban en las rondas médicas, asistían en las cirugías, aplicaban vendajes y preparaban medicamentos en la farmacia.
El plan era reclutar a 50 personas, tanto rusos nativos ("rusos naturales") como extranjeros residentes en el país, pero se priorizó a los nacionales. La primera promoción fue difícil: el latín, la estricta disciplina y la práctica constante eliminaron a muchos. La escuela fue concebida como una institución exigente, no como un lugar para otorgar títulos. Las fuentes sobre la estructura inicial de la escuela son escasas; solo se sabe que, hacia la década de 1710, los estudiantes eran asignados a cursos según su nivel de preparación.
Todo esto coincidió con el curso general de las reformas. Durante esos mismos años, se establecieron la Kunstkamera, la Academia de Ciencias, escuelas de navegación e ingeniería, y los jóvenes viajaron al extranjero para estudiar construcción naval y artilleríaPeter había visto hospitales establecidos en Holanda e Inglaterra y comprendía el poder de la enseñanza a pie de cama. Por lo tanto, no hay necesidad de hablar de un "punto débil". Los cimientos ya se habían sentado en Moscú, con el boticario Prikaz y la escuela de medicina de 1654, mencionados anteriormente.
Reglamento de 1735: tratar y enseñar de acuerdo con la ley.
Hasta 1733, la escuela de Moscú fue la única del país, y toda la responsabilidad recaía sobre sus maestros. Luego, la situación se amplió: en 1733, se abrieron escuelas en el Hospital Estatal de San Petersburgo, el Hospital Naval del Almirantazgo y el Hospital Naval de Kronstadt. Estas escuelas estaban administradas por la Cancillería Médica, sucesora del Boticario Prikaz, que dependía del Senado y del Zar.
En 1735 se publicaron las Regulaciones Generales para Hospitales. Este documento consolidó la experiencia de las primeras décadas y consagró legalmente la unión de las instituciones clínicas y educativas. Vale la pena citar su texto:
La creación de hospitales tiene un doble propósito y fruto: el primero es el beneficio de los pacientes que sufren, el segundo es la formación y el perfeccionamiento de médicos y sanadores en la excelencia.
El reglamento delineaba toda la jerarquía. Los médicos —generalmente extranjeros con títulos universitarios, el rango más alto en la jerarquía— dirigían el departamento médico, impartían teoría y atendían casos complejos, transmitiendo sus conocimientos a sus estudiantes. Los cirujanos y médicos realizaban tratamientos rutinarios y demostraban de inmediato las técnicas en la práctica. Los médicos asistentes y los estudiantes colaboraban y aprendían simultáneamente. Se estableció una cadena de mando, informes y documentación. También prescribía la realización de disecciones anatómicas en los hospitales, y estas se convirtieron en una parte obligatoria tanto del tratamiento como de la formación.
El curso era muy largo, con una duración promedio de cinco a siete años. El plan de estudios incluía no solo cirugía y vendajes, sino también latín y filosofía, sin los cuales es imposible leer libros europeos. El examen final combinaba teoría, demostraciones clínicas y cirugía con cadáveres: la misma amputación y extracción de cálculos. Era administrado por un comité de médicos y personal administrativo, y el estándar era uniforme en todo el país. Posteriormente, por iniciativa de Pavel Kondoidi, los hospitales introdujeron las "sábanas de duelo", un prototipo. historias enfermedades
En 1763, la Cancillería fue reemplazada por el Colegio Médico, el máximo órgano rector de la medicina. Este inspeccionaba hospitales, aprobaba programas, nombraba y destituía al profesorado y decidía quiénes debían ser enviados al extranjero para continuar sus estudios. Ya no era obra de un individuo aislado. Una sola ley, un estándar común, gobierno centralizado: un sistema estatal en el sentido más estricto de la palabra. Latín, filosofía, teoría, exámenes supervisados por una comisión: resulta difícil considerarlo simplemente un oficio.
¿Quiénes se convirtieron en médicos?: hijos de sacerdotes, hijos de soldados y una escuela sin letrero.
La nobleza no se dedicaba a esta profesión, de ahí su persistente visión condescendiente: la medicina, decían, era una profesión para la plebe, ejercida por desesperación. El alumnado era, en efecto, diverso y pobre: plebeyos, comerciantes, hijos de clérigos, cosacos e hijos de soldados. La nobleza se sentía atraída por el servicio militar y civil, y la profesión médica les parecía inferior.
Pero fue precisamente esta «falta de prestigio» lo que convirtió a la escuela en un vehículo para el ascenso social. Tomemos como ejemplo a los hijos de los sacerdotes. Provenían de escuelas teológicas con conocimientos de latín y aptitudes para el estudio; para ellos, un libro de medicina no era como leer y escribir, y dominaban la profesión más rápido que los demás. El hijo de un soldado o cosaco, sin perspectivas de ascenso social, recibía, en cinco o siete años, el título de médico, un salario y un cargo gubernamental. Ascender socialmente en la Rusia del siglo XVIII no era fácil, pero aquí se abría una puerta.
Los rangos eran visibles para todos. Tras tres años, el estudiante recibía el rango de médico auxiliar y el derecho a ejercer de forma limitada bajo supervisión. Al completar el curso y aprobar un examen, se convertía en médico, miembro independiente del personal de un regimiento, un hospital o un hospital provincial. La cancillería enviaba a los mejores estudiantes a completar sus estudios en universidades europeas. El hijo de un antiguo sacerdote podía regresar como doctor en medicina, es decir, ocupar el rango que antes ostentaban los extranjeros, y sentarse en la cátedra del mismo colegio que una vez lo había examinado. No se podía imaginar un ascenso social más visible.
Este modelo funcionó incluso donde no existía una escuela formal. A mediados del siglo XVIII, en las fábricas de Kolyvano-Voskresensk, en Altai, anexas al hospital de Barnaul, se reclutaban aprendices de medicina de la escuela de la fábrica, quienes se formaban con un médico, y los más talentosos eran enviados a la capital. La región minera y metalúrgica, con su alta incidencia de traumatismos y su aislamiento, no podía esperar a los especialistas del centro; debían formarse localmente. Los investigadores Mikhail Mirsky y Alexey Sergeyev han demostrado que se trataba esencialmente de la misma escuela hospitalaria, solo que sin el nombre oficial.
No es una copia de Europa: un médico y cirujano en una sola persona.
Ahora bien, hablemos del "modelo occidental". En aquella época, predominaban dos modelos en Europa. El modelo universitario, presente en Italia, Alemania y Francia, hacía hincapié en la teoría, pero la práctica clínica se encontraba rezagada durante mucho tiempo. Y el modelo gremial colegiado, como en Inglaterra, donde la cirugía seguía siendo competencia exclusiva de los gremios. Médicos y cirujanos pertenecían a diferentes clases sociales: unos discutían las enfermedades, otros realizaban las cirugías.
La escuela hospitalaria rusa combinaba ambas tradiciones con un claro énfasis en la práctica. No existía separación entre el teórico y el cirujano; la misma persona estudiaba tanto terapia como cirugía y las practicaba junto al paciente. La teoría no se impartía como una asignatura independiente, sino en constante conexión con la práctica. En tiempos de guerra, epidemias y en entornos provinciales remotos, un generalista de este tipo resultaba mucho más útil que un especialista.
Las escuelas de los hospitales del Almirantazgo y Kronstadt añadieron un elemento naval. Formaban médicos para flotaSe les enseñó a reconocer enfermedades asociadas con viajes largos, deficiencias vitamínicas, lesiones por naufragios y trabajos en astilleros, y epidemias en los reducidos espacios de un barco. El trabajo clínico en los hospitales navales acumuló observaciones e impulsó la prevención, la mejora de la nutrición, la ventilación y la higiene a bordo. Allí, ya no se limitaban a tratar las enfermedades a posteriori, sino que intentaban prevenirlas.
Sin duda, hubo algunos préstamos. El fundador de la escuela era un holandés llamado Bidloo, el idioma de instrucción era el latín, los libros de texto eran europeos y las disecciones y las rondas médicas eran prácticas conocidas en Leiden, Viena y París. Pero el sistema ruso se distinguía por su escala, centralización e integración a las necesidades del Estado. Una red de hospitales con escuelas obligatorias anexas, regulaciones unificadas y una gestión centralizada: no existía un equivalente directo en la fragmentada Europa. El resultado no fue una réplica de algo extranjero, sino una fusión única.
De la Escuela de 1654 a la Academia Imperial
Volvamos al graduado con su instrumento sobre el cadáver. A esto conducía todo el sistema: un médico en ejercicio, preparado para la guerra, la marina y las provincias remotas. A lo largo del siglo XVIII, las escuelas formaron a cientos de estos médicos, médicos asistentes y cirujanos. Este fue el primer estrato importante de médicos domésticos, vinculados al Estado a través del servicio y la formación.
El sistema cambió entonces de aspecto, y aquí conviene detenerse: la transformación de las escuelas en academia fue gradual y duró varias décadas. En 1786, las escuelas hospitalarias se transformaron en escuelas médico-quirúrgicas, incorporando asignaturas teóricas como química y fisiología. Al mismo tiempo, por iniciativa del barón Alexei Vasiliev, las escuelas de los hospitales de San Petersburgo se consolidaron en la Escuela Médica Principal. Unos años más tarde, la escuela se expandió hasta convertirse en academia. Su fecha de nacimiento se considera generalmente 1798, cuando Pablo I firmó un decreto que establecía un edificio especial en los hospitales para una escuela de medicina y quirófanos de formación (anatómica). Esta fecha es arbitraria, vinculada no a la inauguración, sino al decreto relativo al edificio. Y en 1808, Alejandro I otorgó a la academia el título de Imperial. A principios del siglo XIX, las facultades de medicina de las universidades de Dorpat, Vilna, Járkov y Kazán se habían unido a ella.
Sin embargo, la escuela hospitalaria no desapareció sin dejar rastro. Sus prácticas —rondas clínicas, autopsias obligatorias, historias clínicas, un estándar unificado y enseñanza a pie de cama— se trasladaron a la medicina universitaria y definieron en gran medida el carácter de la escuela de medicina rusa en el siglo XIX.
De este modo, se forma una línea continua: el carnicero, el antiguo médico-cirujano ruso con su cuchillo, el médico de la escuela de 1654, el médico-cirujano del hospital de Pedro el Grande y, finalmente, la Academia Imperial. No se trata de una serie de saltos desde cero bajo cada nuevo soberano, sino de un largo viaje de siglos, que hemos recorrido desde nuestro primer paso.
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