Desarrollos americanos en el campo de la medicina militar.
Navistar Defense ahora ha fabricado las ambulancias de ambulancias 250 MAXXPRO DASH, que han llegado al ejército y están trabajando con éxito allí. Hendrickson y AxleTech International como parte de General Dynamics les proporcionaron una suspensión independiente. Su solución DXM utiliza una suspensión independiente de la serie AxleTech 5000 y un bastidor auxiliar especial Hendrickson.
El ejército de los EE. UU. Ha alcanzado el éxito en todos los niveles de la medicina militar, desde un médico o un médico en el campo de batalla hasta un hospital de campaña y el cuidado moderno de los heridos y heridos en los centros médicos militares.
Y, de hecho, diez años de guerra en Irak y Afganistán han revolucionado la medicina militar. Como dispositivos explosivos improvisados (IED) se convirtió en el tipo preferido armas para los insurgentes y varias fuerzas que luchan contra las fuerzas terrestres de la OTAN y otros países, infligieron aleatoriamente “lesiones múltiples” o lesiones múltiples a sus víctimas. Y aunque la letalidad, la eficiencia y el despliegue de IED y otras armas en estos dos países aumentaron, la comunidad de la industria médica proporcionó constantemente nuevas estrategias y equipos para mejorar la tasa de supervivencia de los heridos y heridos.
Muchas estrategias
Un buen ejemplo en el desarrollo de la medicina militar es la Marina de los EE. UU. Durante décadas, la flota ha proporcionado paramédicos y otros especialistas médicos a su rama militar, el Cuerpo de Marines, con resultados cada vez más impresionantes. Esfuerzos comunitarios flota Para mejorar la calidad del servicio prestado al Cuerpo de Marines y las fuerzas de la coalición en el campo de batalla, "condujo a una tasa de supervivencia de más del 98% para todas las víctimas que llegaron al Hospital Role III", dijo el capitán Vincent Desicco, director de programas clínicos en la sede del cuerpo.
La función III del hospital generalmente se ubica a nivel de división y superior. Incluye herramientas especiales de diagnóstico, atención médica y quirúrgica especializada y otros recursos.
La medicina militar ha combinado entrenamiento, métodos, tecnologías y otros procesos para resolver los complejos problemas de un campo de batalla 21 asimétrico.
Uno de los oficiales del cuerpo médico en Arlington se centró en la capacitación preliminar en cursos como, por ejemplo, los cursos de Fleet en traumatología, que aumentaron significativamente la preparación de los servicios de la flota médica antes de que fueran enviados a los teatros. “Tales cursos para evacuar heridos, enfermería y atención médica prehospitalaria también aumentaron la efectividad de la medicina naval en la batalla”, dijo, “ahora se requiere un tratamiento de trauma en todos los niveles del personal médico. "Los planes de estudio del curso se están mejorando constantemente y se están finalizando sobre la base de la experiencia práctica y el análisis operativo de los choques militares".
Desde el punto de vista de la perspectiva logística, la comunidad médica de la flota revisa cada cuatro años la lista de equipos médicos autorizados, la lista de equipos dentales aprobados y el ensamblaje de kits de primeros auxilios individuales. Se está reemplazando el equipo médico obsoleto e ineficiente, y las existencias se reponen o se destruyen para garantizar que la cantidad correcta del equipo y los consumibles correctos estén disponibles en el campo de batalla.
Las pautas de la práctica clínica del parto también ayudaron a identificar y tratar más eficazmente a los heridos con sospecha de daño cerebral traumático, uno de los politraumatismos comunes como resultado de las explosiones en la SVU. Desicco también notó que los métodos de envolver y vendar pacientes redujeron los efectos de la hipotermia durante la evacuación de los heridos a instalaciones médicas de mayor nivel. "Los calentadores de soluciones físicas y las bombas de infusión recientemente introducidas en las listas de equipos médicos aprobados para equipos de cirugía de reanimación avanzada y pelotones de alivio de traumas mejoran los estándares de atención médica disponibles para el combatiente, lo que permite acciones de reanimación rápidas cerca del sitio de la lesión, lo que aumenta la tasa de supervivencia de los heridos", agregó.
Ejemplo de bomba de infusión Belmont
Otras mejoras tecnológicas.
Los médicos y médicos en el campo de batalla y sus colegas en instituciones médicas militares continúan recibiendo para el tratamiento de los heridos y heridos una combinación de tecnologías mejoradas, tanto simples como avanzadas.
Las soluciones de tecnología simple incluyen arneses mejorados que han ayudado a los servicios de emergencia a reducir la mortalidad debido a un sangrado abundante. Desiccot también observó que la gasa hemostática contribuyó de manera similar a un aumento de la supervivencia en las heridas hemorrágicas, especialmente en aquellas que no son susceptibles a la hemostasia, como las heridas en el torso y la cabeza. La insaciable necesidad de una gasa mejorada se satisfizo parcialmente en abril 2013, cuando Combat Medical Systems (CMS) recibió un contrato de cinco años del Pentágono para el suministro de equipo y equipo médico militar.
Este contrato incluía la gasa de gasa de combate QUIKCLOT, el estándar del Ministerio de Defensa para ayudar en la línea frontal a las hemorragias que amenazan la vida. CMS es el proveedor exclusivo de defensa de productos hemostáticos Z-Medica para todas las ramas militares; están aprobados para cada kit individual de primeros auxilios, bolsas de rescate y equipos médicos y paramédicos.
El sistema EZ-IO combina un dispositivo alimentado por batería como un taladro y agujas especiales para una penetración rápida y segura en el hueso en seis lugares. Con este sistema, puede entregar los líquidos y medicamentos necesarios en el lugar correcto dentro de 90 segundos.
Avanzando hacia la complicación de la tecnología, prestemos atención a la compañía Vidacare, que ha suministrado su sistema de acceso vascular intraóseo EZ-IO para la asistencia médica militar en los EE. UU. Y otros países. Este producto se puede encontrar en Afganistán. Este dispositivo corresponde a la necesidad de larga data del servicio médico en la línea del frente en el acceso vascular rápido para soldados heridos mediante el uso de la vena rígida más grande: el espacio intraóseo. Una vocera de la compañía, Lisa Owens, informó que EZ-IO combina una herramienta de tipo taladro que funciona con baterías y agujas especialmente diseñadas para una penetración rápida y segura en el hueso en seis sitios de inserción. Con esta herramienta, solo toma 90 segundos para administrar fluidos y medicamentos vitales.
"Los estudios han confirmado que la absorción de fármacos y líquidos a través del espacio intraóseo es en realidad equivalente al método intravenoso, que contribuyó al rápido desarrollo de las posibilidades de usar esta" vena rígida ". El sistema EZ-IO se convirtió en el antecesor de los estándares médicos para el acceso intraóseo, proporcionando un acceso intraóseo instantáneo, confiable y controlado, que pasa de forma segura a la médula ósea en unos segundos ”, explicó Owen.
Entre los nuevos equipos utilizados por la comunidad médica militar, podemos distinguir el monitor de signos vitales PROPAQ M
La cartera de Zoll se ha repuesto con desarrollos de alta tecnología: un nuevo monitor / desfibrilador PROPAQ MD y un monitor central PROPAQ M., un portavoz de la compañía. Diane Egan, representante de la compañía, dijo que ambos dispositivos se actualizaron en 2013. Parámetros clínicos mejorados y capacidades de comunicación ampliadas, todo en un solo dispositivo ligero. “PROPAQ MD es 60% menos y 40% más ligero que otros monitores / desfibriladores similares. El PROPAQ M en configuración completa es más ligero en libras 5 que el modelo PROPAQ 206 Encore. Ambas configuraciones PROPAQ incluyen la última tecnología de Oximetría de CO DE COINAS MASIMO, que mide la hemoglobina, la carboxihemoglobina y la oxigenación de la metahemoglobina del paciente. Los nuevos dispositivos PROPAQ también proporcionan derivaciones de electrocardiogramas 12 con descifrado, señalización de arritmia potencialmente mortal, Oridion ЕtCO2, medición no invasiva de la presión arterial Welch Allyn, tres presión arterial invasiva y dos temperaturas constantes. En conjunto, la combinación proporciona el monitor y el desfibrilador / monitor desfibrilador más potentes del mercado actual ”, agregó.
Egan señaló que aunque los productos de Zoll sirven en Afganistán y en otros lugares en todos los niveles de atención médica, no puede dar más detalles sobre ellos.
En los arneses que controlan el sangrado debido a la torsión, se utiliza una barra de metal o una pieza de plástico como una palanca llamada compuerta. Esta compuerta crea una increíble fuerza de apriete alrededor de la extremidad 1-2 pulgadas en pulgadas. Todos los paquetes vorotkovy modernos tienen un mecanismo para fijar la varilla para lograr el esfuerzo adecuado, que puede detener la hemorragia. Algunos arneses de cableado utilizan extremos curvilíneos de plástico duro para evitar que la puerta se desenrolle; Otros se fijan en su lugar con cierres de velcro. Los arneses modernos se han mejorado tanto últimamente que es difícil elegir el mejor.
A pesar de que la versión uniforme HPFU (versión uniforme de combate de alto rendimiento) de ATK BlackHawk se parece a su chaleco de descarga estándar, incluye el sistema de torniquetes integrado ATK BlackHawk (ITS). Se preinstala un solo torniquete en la zona de la axila de cada brazo y en la parte superior del muslo de cada pierna y se activa de forma independiente o con la ayuda de un amigo para reducir la pérdida de sangre en una emergencia.
En los combates en Irak y Afganistán, los problemas para transportar con éxito a los heridos y heridos en la ciudad y superar los terrenos difíciles, así como para moverse por caminos desiguales para llegar a un soldado discapacitado, también fueron muy graves.
Oshkosh Defense desarrolló la ambulancia de ambulancia táctica M-ATV en respuesta a estas necesidades. Serge Buchakjyan, vicepresidente de programas internacionales en Oshkosh Defence, señaló que la Ambulancia Táctica M-ATV tiene una excelente maniobrabilidad fuera de la carretera y protección de nivel de los vehículos MRAP para ayudar a los médicos militares a llegar a lugares que no se pueden alcanzar por otros medios. “La máquina es parte de nuestra familia de máquinas M-ATV, que apoya a las fuerzas de la coalición en Afganistán. Esta familia se ha convertido en el estándar para vehículos todo terreno seguros desde su primer despliegue en 2009. Hasta la fecha, hemos recibido pedidos de más máquinas 9500 M-ATV de muchos países ”, dijo Buchakjyan a fines de la primavera de 2013.
En servicio con el ejército estadounidense en el país hay varios modelos de ambulancias en la configuración del MRAP, entre ellos BAE RG33L y Navistar MAXXPRO Plus.
Los estudiantes de la Escuela de Medicina Camp Pendlton completan un programa de entrenamiento intensivo antes de ser enviados a Afganistán. La capacitación médica ampliada ha aumentado la tasa de supervivencia de todas las víctimas que llegan al centro médico Rol 3 en Kandahar, hasta el 98%
En el horizonte
Mientras Estados Unidos está terminando su misión militar en Afganistán, la comunidad médica de todas las ramas militares continúa promoviendo desarrollos modernos en el campo de la medicina militar. Desicco identificó varios desarrollos que las unidades de la flota médica verán en los próximos meses 6 - 12.
Un ejemplo es el uso de agentes sustitutos del plasma en la atención prehospitalaria, que serán utilizados por el personal médico de la flota en ciertas situaciones de combate. Las aplicaciones en forma de teléfonos inteligentes para el diagnóstico temprano de daño cerebral traumático también estarán disponibles durante todo el año.
Los sistemas más notables incluyen un solo dispositivo integrado para ventilación con oxígeno y succión externa MOVES (monitoreo del ventilador de oxígeno y succión externa), que se utilizarán en el Sistema de atención de la Marina durante el transporte: Sistema de atención en ruta. “MOVES reemplaza cinco dispositivos separados, que en conjunto pesan alrededor de 200 libras. MOVES pesa aproximadamente 55 libras y se instala en una camilla para proporcionar un mejor acceso al paciente. MOVES funciona con batería, su tiempo de funcionamiento es de 4-5 horas. "Una mejora importante es que el sistema incluye la función de saturación de oxígeno, que elimina la necesidad de mantener los cilindros de oxígeno bajo presión a bordo de la aeronave", subrayó Desicco.
MOVES se entrega al departamento del CPA de acuerdo con un contrato emitido al Toronto Research Center en octubre 2012.
El sistema de anestesia de campo FAS (Field Anesthesia System) produce y administra isoflurano y sevoflurano en forma de vapor. El sistema reemplazará la campana sobre los vaporizadores anestésicos. “FAS está aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. Su trabajo es muy similar al de los sistemas de anestesia utilizados en las clínicas continentales, es decir, es un dispositivo que es más familiar para los anestesiólogos y los asistentes de anestesiólogos. Los usuarios podrán aprender a usar el dispositivo antes de implementarlo, dijo Desicco. - El dispositivo pesará menos de 10 libras y tendrá una huella pequeña; Se puede montar sobre un trípode para cuentagotas. El sistema se puede configurar para bucle cerrado o flujo continuo; está diseñado para funcionar con ventiladores de pulmón ya usados, incluyendo MOVES ".
Hay otros proyectos innovadores que aumentarán el nivel de atención médica para los soldados heridos en un futuro próximo. Estos incluyen el desarrollo de nuevos fluidos de resucitación para su uso en el campo de batalla. El Dr. Douglas Tadaki, Departamento Adjunto de Medicina Restaurativa del Centro Médico Naval, señaló que el procedimiento actual para detener el sangrado, utilizado por miles de paramédicos y servicios de emergencia, incluye la introducción de solución salina para reemplazar la pérdida de sangre. “Este líquido de reanimación se creó en los 1850 y ha cambiado poco desde entonces. "El Ministerio de Defensa se ha convertido en un pionero en el uso de nuevos métodos, no solo para reemplazar el volumen de sangre perdida, sino también para estabilizar al paciente, garantizar la coagulación de la sangre durante el sangrado y suministrar oxígeno a los tejidos".
Entre los sistemas producidos en masa, la plataforma Zoll PROPAQ mantiene la tecnología en la que se basa. Egan señaló que en respuesta a una solicitud del ejército para medir parámetros clínicos avanzados, su compañía ofrecería el sensor MASIMO E1, diseñado para detectar rápidamente cambios en la saturación de oxígeno, especialmente en condiciones de flujo sanguíneo débil. "Zoll también incluirá varios parámetros adicionales de MASIMO RAINBOW SET (por ejemplo, hemoglobina total), que los militares identificaron como críticos para su monitor de próxima generación", agregó.
Necesito tu ayuda
Además del rápido desarrollo de las iniciativas tecnológicas y otros trabajos que van más allá del alcance de este artículo, el requisito principal sigue siendo un aumento adicional en la efectividad de la atención médica de emergencia en el campo de batalla y que la mejora más importante es la tasa de supervivencia de los soldados heridos.
En la parte superior de la lista de "áreas de trabajo más importantes" de DeCicco para la industria y el mundo académico se encuentran metodologías de monitoreo mejoradas que podrían proporcionar a las enfermeras información rápida, confiable y práctica sobre el estado de la víctima y esto podría ser de gran importancia. Sería especialmente bueno si la información pudiera mostrarse en la pantalla y descargarse en cualquier portador (preferiblemente) o enviarse a la impresora para incluir los datos obtenidos en la documentación prehospitalaria del paciente. "Los monitores que pueden determinar de manera confiable la saturación de los tejidos con oxígeno u otros parámetros fisiológicos (que pueden ser muy útiles para predecir la insuficiencia cardiovascular y determinar los esfuerzos de resucitación) también podrían ser una gran ventaja en el campo de batalla", anotó.
De manera similar, el desarrollo de equipos médicos más livianos, pequeños y que ahorren energía que cumplan con la ley de transferibilidad y responsabilidad del seguro de salud también sería muy efectivo para la medicina naval. “Los dispositivos deben garantizar la seguridad de la información personal y la información de salud protegida y proporcionar una mayor seguridad contra los ataques cibernéticos. Estas son comunicaciones inalámbricas seguras que podrían usarse a bordo de un avión, además de que deben ser portátiles y duraderas para sobrevivir en el campo de batalla. "Estos dispositivos deberían poder comunicarse con el Sistema de Información Médica de Transferencia de las Fuerzas Armadas de los EE. UU. Y mantener registros electrónicos del paciente desde el lugar de la lesión a través de todos los niveles de atención médica".
Además, sería útil realizar investigaciones sobre métodos y tecnologías para mejorar y expandir las opciones de tratamiento para el trauma del tracto respiratorio para los ordenados que trabajan en condiciones de combate difíciles. Desicco expresó la opinión de que “deberían desarrollarse nuevas soluciones tecnológicas, que deberían evaluarse para las víctimas con lesiones en las vías respiratorias. "Estos dispositivos deben ser pequeños, livianos, duraderos, simples y fáciles de usar, de modo que puedan ser utilizados por personal con habilidades básicas de primeros auxilios con un tiempo de entrenamiento mínimo".
Además, la comunidad médica de la flota está interesada en la investigación de agentes hemostáticos que puedan ayudar con múltiples hemorragias, así como en el desarrollo de sustitutos para el plasma fresco congelado que no requiere congelación.
Materiales utilizados:
www.monch.com
www.navistardefense.com
www.belmontinstrument.com
www.zoll.com
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