Por la vida en guerra
Desarrollado hace un siglo, el estudio del tratamiento por etapas se convirtió en la base del moderno sistema de apoyo médico para las tropas.
La guerra mundial por su derramamiento de sangre y su duración superó todas las guerras del siglo XIX combinadas. Esto llevó a un fuerte aumento en las pérdidas de combate. Desafortunadamente, todavía tenemos una rica experiencia de esa guerra, que se ha estudiado muy poco en contraste con los países de Europa Occidental y los Estados Unidos. Los materiales de archivo están casi completamente perdidos. Pero la medicina militar rusa entró en el siglo veinte, teniendo serios logros.
A comienzos del nuevo siglo, se formó en Rusia un sistema descentralizado de atención de salud de varios departamentos. Junto con la salud pública, se comprometieron con gobiernos locales y municipales, organizaciones privadas y públicas e instituciones benéficas. Hubo fábricas, militares, marítimos, seguros, cárceles y otras formas de atención médica.
En 1908 - 1915, el cargo de Presidente del Consejo Médico estuvo a cargo del Cirujano Honorario de la Vida, destacado obstetra-ginecólogo, académico de la Academia Militar Imperial de Médicos (IVMA) Georgiy Ermolaevich Rein. Propuso establecer en Rusia la Dirección General de Salud. El proyecto del Rin se encontró con la resistencia de la Sociedad Pirogov y muchas figuras de la medicina rural. Sin embargo, gracias al patrocinio de Nicolás II, Rhine aseguró la decisión de asignar el sistema de atención médica como 1916 desde septiembre a un departamento especial.
La Duma del Estado insistió en la cancelación de la decisión del emperador, y en febrero 1917, el académico, retiró su proyecto de ley. Sin embargo, a partir de septiembre, 1916, de hecho, George Rein fue el primer y único Ministro de Salud en la Rusia pre-revolucionaria. Como se sabe, los bolcheviques seis meses después de la Revolución de octubre comenzó la construcción de la atención médica soviética también con el establecimiento del Comisariado Popular correspondiente.
Durante el primer año de guerra, solo las pérdidas de oficiales del ejército ruso ascendieron a 60 miles de personas, como resultado de este tiempo, casi nadie dejó a 40 miles de cuadros de antes de la guerra. En septiembre, los raros regimientos de primera línea de 1915 (tres mil soldados cada uno) tenían más oficiales de 12. En previsión de las grandes pérdidas y las tareas más difíciles asignadas por la guerra al servicio médico, se toma la decisión de establecer un solo órgano de gobierno. 3 (16) Septiembre 1914, orden No. 568 para el departamento militar crea la Oficina del Jefe Supremo de la Unidad Sanitaria y de Evacuación dirigida por un miembro del Consejo de Estado, el Ayudante General Príncipe Alexander Petrovich de Oldenburg, dotado de los más amplios derechos y poderes. La orden decía: "El jefe supremo de la unidad sanitaria y de evacuación es el jefe supremo de todos los órganos, organizaciones, sociedades y personas del servicio sanitario y de evacuación, tanto en el teatro de operaciones como en la región interior del imperio ... Su carácter especial une todo tipo de actividades sanitarias y de evacuación en el estado. . Sus deberes relacionados con esta actividad son llevados a cabo por todos los funcionarios y todas las personas, sin excepción, como las más altas ... "
Tales poderes del Príncipe de Oldenburg, sujetos a su plena implementación, aseguraron la unidad absoluta de la gestión de la medicina militar, que era un fenómeno sin precedentes. Mientras estaba en el teatro de operaciones militares, Alexander Petrovich se presentó ante el Comandante Supremo y, fuera del teatro de operaciones, directamente al emperador. 20 de septiembre (3 de octubre) 1914 del año por orden del Comandante Supremo No. 59 en la sede del ejército formó departamentos sanitarios, cuyos jefes estaban directamente subordinados al jefe del ejército, y la especialidad: el jefe de la parte sanitaria del ejército del frente.
Habiendo entrado en la ejecución de sus deberes, el comandante supremo de la medicina militar rusa se familiarizó personalmente con la formulación del caso a nivel local, y se desvió del frente, el área posterior y los centros más grandes de la región interna ubicados a lo largo de las rutas de evacuación. El Príncipe de Oldenburg informó al rey en su informe 3 (16) de septiembre 1915: “La impresión de los primeros desvíos fue desfavorable. "Con una organización muy compleja, el negocio se vio obstaculizado principalmente por la falta de unidad adecuada entre los oficiales al mando ... La multitarea excesiva, que en realidad se redujo a una falta de principio, formalismo y una tendencia a la fricción interdepartamental y personal impidió el establecimiento de una interacción adecuada". En este sentido, el príncipe decidió, en primer lugar, lograr acciones coordinadas de su departamento, la Sociedad de la Cruz Roja Rusa y las nuevas organizaciones públicas que surgieron durante la guerra: la Unión de Rusia Zemstvo y la Unión de Ciudades de toda Rusia.
Al no ser médico, el Príncipe de Oldenburg confió en sus consultores más cercanos, entre los que se encontraban los cirujanos Roman Romanovich Vreden, Nikolai Aleksandrovich Veliyaminov, Sergey Petrovich Fedorov y otras figuras destacadas de la medicina rusa para resolver problemas fundamentales. En la oficina del jefe supremo de la unidad sanitaria y de evacuación había un departamento médico, que incluía médicos con experiencia. Según Velyaminov, el príncipe siempre respondía extremadamente rápido a sus consejos sobre diversos temas de apoyo médico para las tropas. Escuchó atentamente la opinión de los especialistas, resumiendo sus recomendaciones en forma de órdenes.
Primeros auxilios
La subestimación de la escala de la guerra y las pérdidas en combate llevaron al hecho de que en el primer año hubo una escasez aguda de una red de camas para dar cabida a un gran flujo de heridos y enfermos evacuados del frente. K 1 (14) La capacidad de 1915-th de noviembre de esta red se ha ampliado. Al final de la guerra, el número de camas en las instituciones médicas superaba el millón y era suficiente. La rotación media de la cama es de 70 días.
La red de la cama de la unidad médica militar representó solo el 43,2 por ciento de la capacidad total, mientras que el 56,8 representó el porcentaje de la Cruz Roja y otras organizaciones públicas. La distribución de camas entre el teatro de operaciones y el interior del país no era del todo racional. Dos tercios se desplegaron en la parte trasera y solo un tercio se ubicó en los frentes, lo que predeterminó el sistema de "evacuación por todos los medios" que prevaleció a lo largo de la guerra.
Las principales etapas de la evacuación médica de los heridos y enfermos fueron:
- la estación de preparación delantera desplegada por medio de la enfermería del regimiento en la parte trasera del regimiento - primeros auxilios para los heridos, operaciones quirúrgicas de por vida, alimentando a los heridos y enfermos;
la estación principal de vendaje desplegada por la unidad de vendaje de división detrás de los puntos de vendaje lo más cerca posible de ellos pero fuera del alcance del fuego (su eliminación, como el equipo de vendaje avanzado, no estaba regulada, pero generalmente las unidades delanteras se desplegaron a 1,5 - 5 kilómetros desde la línea del frente, y los principales (en 3, 6 a kilómetros de estaciones de preparación avanzadas): la provisión de atención médica general y quirúrgica, alojamiento temporal y atención a los heridos antes de enviarlos a la siguiente etapa. Clasificar los heridos en cuatro categorías:
Regresó al sistema, siguiendo a la retaguardia a pie, evacuado a instituciones médicas y no transportable. Según Nikolai Nilovich Burdenko, el porcentaje de operabilidad de los heridos aquí varió desde 1 hasta 7. Vladimir Andreevich Oppel y otros cirujanos de primera línea insistieron en una mayor expansión de las operaciones quirúrgicas de las principales estaciones de preparación. En su opinión, el porcentaje de operabilidad aquí podría elevarse a 20 al tiempo que reforzaba los puntos de preparación divisionales debido a los destacamentos avanzados de la Cruz Roja y otras organizaciones públicas. En la práctica, esto rara vez se logró;
-Lazardos de la división, dos de los cuales se desplegaron en la retaguardia para los heridos y enfermos, que no necesitaron tratamiento a largo plazo, según la decisión del médico de la división y el comandante: tratamiento que da esperanza de recuperación, atención médica general y quirúrgica de carácter hospitalario. La mayoría de las veces se usaban para tratar heridos leves y enfermos;
- Punto de evacuación en la cabeza, desplegado en la estación de tren principal por orden del jefe de la unidad sanitaria de los ejércitos delanteros (luego se otorgó el derecho a moverlos a los jefes de los departamentos sanitarios del cuartel general del ejército), recibiendo y clasificando a los heridos y enfermos, evacuando a los heridos graves y enfermos en los centros de evacuación de la parte trasera, distribuyendo heridos leves Las instituciones médicas de la zona trasera, la dirección de los pacientes infecciosos por instrucciones del jefe de la parte sanitaria del ejército.
Las circunstancias forzaron la formación de etapas adicionales de evacuación médica:
- centros de preparación y nutrición, organizados en invierno y con una longitud significativa de rutas de escape, la mayoría de las veces con la ayuda de fuerzas y medios de organizaciones públicas;
Receptores del ejército desplegados en estaciones ferroviarias y en sitios de rutas de evacuación sin pavimentar e "improvisados" por medio de instituciones médicas militares y públicas en casos en que los heridos y enfermos fueron evacuados de unidades militares a varias estaciones de ferrocarril que no pudieron ser Dotados de puntos de evacuación de cabeza.
Este esquema general de organización del tratamiento y evacuación de los heridos y enfermos en diferentes ejércitos y frentes en diferentes condiciones de combate y entorno trasero cambió y, como regla general, no se mantuvo en su totalidad.
Los primeros auxilios fueron proporcionados por un auxiliar médico de la empresa. La búsqueda de los heridos y su eliminación del campo de batalla, primeros auxilios y entrega a las estaciones de preparación se asignaron a los porteadores de regimiento y división, cuyo número en los estados era bastante suficiente. En cada regimiento (boca 16) había 128 (ocho en una empresa), en cuatro estantes - 512, en el vestidor de la división - personas 200. Por lo tanto, la división tenía cargadores 712, excluyendo a la brigada de artillería, donde había seis, y dos ordenanzas en cada batería. A pesar de esto, la remoción oportuna y completa de los heridos no siempre se aseguró, especialmente en combates pesados, bajo condiciones adversas del terreno y condiciones climáticas adversas. En tales casos, la remoción de los heridos se demoró a menudo durante varios días. Grandes pérdidas entre los porteadores fueron reparadas con dificultad.
Para la evacuación de las divisiones de infantería heridas y enfermas, el estado se basó en los conciertos de 146 (en el regimiento de infantería - 16). Durante la guerra, el número de vehículos de saneamiento ecuestre a tiempo completo se incrementó a 218, lo que hizo posible mejorar el transporte de personas que resultaron heridas en rutas de escape sin pavimentar. Al comienzo de la guerra, la ambulancia automática consistía en solo dos autos, pero en julio 1917, había unidades de tropas militares 58 en los frentes, en las que se enumeraban las ambulancias 1154. Además, los frentes sirvieron a las unidades sanitarias de 40 de organizaciones públicas con máquinas 497. El plan de movilización no prescribió el transporte de manada y su formación comenzó solo en 1915, cuando fue urgentemente necesario para garantizar la evacuación de los heridos y enfermos en las montañas del Cáucaso y los Cárpatos. Se creó el transporte sanitario de equipaje 24 (en enero, 1917-X de ellos se encontraban en etapa de formación).
La evacuación de los heridos y enfermos ha alcanzado un tamaño inusualmente grande (falta información completa sobre esto). Desde agosto 1914 hasta diciembre 1916 solo, más de cinco millones de oficiales y soldados enfermos y heridos fueron enviados desde el frente a las instalaciones de evacuación médica en la parte trasera, que ascendieron a casi 117 mil personas por mes. De las llegadas, dos millones y medio de personas (43,7 por ciento) fueron enviadas a áreas del interior, sin contar a los que partieron en trenes de tránsito directo. En los hospitales de las zonas traseras había más de tres millones de personas antes de la cura final. La mortalidad entre los soldados aquí fue 2,4 por ciento en pacientes y 2,6 por ciento en heridos; mortalidad entre oficiales enfermos - 1,6 por ciento, entre los heridos - 2,1 por ciento. Alrededor del 44 por ciento regresó de entre los soldados enfermos, 46,5 por ciento de los heridos, aproximadamente 68 por ciento de los oficiales heridos, 54 por ciento de los heridos.
En la parte delantera de los años febrero 1917 excepto el Cáucaso funcionado 195 411 el campo de hospitales móviles y servicios de sustitución, departamentos médicos militares, así como hospitales de campaña vanguardias 76, 215 y letuchek, ambulancias de caballos 242 y unidades de desinfección 157 Rocosas y otras organizaciones públicas. En el área interior, el trabajo de evacuación médica se realizó por distribución y puntos de distrito.
Para garantizar la evacuación ferroviaria, el plan de movilización contemplaba la formación de trenes militares y sanitarios 100. De hecho, durante el período de movilización, solo 46 se formó; por 12 (25) de septiembre 1914, hubo trenes militares 57 y trenes sanitarios 17 de organizaciones públicas. Sin embargo, al comienzo del tren 1915 había más de 300, y en diciembre 1916 operaba alrededor de 400.
Para enviar pacientes infecciosos, se asignaron trenes sanitarios especiales que descargaban pacientes infecciosos en hospitales infecciosos desplegados en grandes ciudades de las regiones frontal e interior, con una capacidad total de mil camas 12. ROKK participó en la evacuación de los enfermos mentales, su transporte se llevó a cabo en automóviles especialmente equipados. Había departamentos para pacientes mentales en hospitales militares e instituciones médicas de organizaciones públicas. A menudo, los enfermos mentales, que llegaron del frente, fueron enviados a hospitales psiquiátricos para civiles.
En 15 (28) de septiembre 1917 del año, hubo el siguiente número de lugares con personal para heridos y enfermos: aproximadamente 14,000 62 mil en los hospitales del compuesto, más de 145, 000 en el área del ejército, más de 10,000,000 248 en el área interior, 427 en el área interior miles, total - alrededor de 883 miles, sin contar los asientos en equipos de convalecencia. Si tomamos el número de ejército activo en este momento para 6,5 millones de personas, entonces el número de camas de tiempo completo será suficiente, porque las pérdidas anuales del ejército activo por parte de los heridos no superaron a 1,2 millones de personas.
Nuevos retos y logros clave.
En 1917, el Inspector Médico Jefe del Ejército Ruso, Nikolai Aleksandrovich Veliyaminov, escribió instrucciones sobre cómo organizar la asistencia a los heridos en el frente. Sobre la experiencia de la guerra, Vladimir Andreevich Oppel desarrolló una doctrina sobre el tratamiento por etapas de los heridos y enfermos en la guerra, que se convirtió en el punto de partida en la creación de Boris Konstantinovich Leonardov y Efim Ivanovich Smirnov del sistema de tratamiento por etapas con evacuación de acuerdo a su propósito.
Oppel definió las tres tareas principales del servicio médico durante la guerra: devolver el mayor número posible de heridos al menor tiempo posible, maximizar la discapacidad y mantener la capacidad de trabajo, y preservar la vida del mayor número de lesionados. Vladimir Oppel formuló la esencia del tratamiento por etapas de la siguiente manera: “Una persona herida recibe un subsidio quirúrgico de este tipo cuando y donde y cuando se encuentre dicha necesidad; "El hombre herido es evacuado a una distancia tan grande de la línea de batalla que es más beneficioso para su salud".
El concepto de Oppel Efim Smirnov se considera sin vida en una guerra. "En la definición de Opplean de tratamiento por etapas", escribió Smirnov, "hay cirugía y cirugía competente, hay una persona herida, pero no hay una palabra sobre la guerra, sobre la situación de combate, y esto es lo más importante". Esta desventaja del estudio de Oppel se corrigió posteriormente, pero su esencia es la estrecha combinación de evacuación con tratamiento, su fusión en un proceso inseparable formó la base del moderno sistema de asistencia médica de evacuación para las tropas.
La Primera Guerra Mundial presentó una serie de tareas fundamentalmente nuevas para la medicina militar en relación con el surgimiento de nuevas armas de guerra: agentes de guerra química, aviación и tanques. El 18 de mayo (31) de 1915, los alemanes aplicaron fosgeno por primera vez en secciones separadas de los frentes noroeste y oeste. Más de 65 mil personas sufrieron gases tóxicos (entre ellos el escritor Mikhail Zoshchenko). De las víctimas, más de seis mil personas murieron en el distrito militar. Para los 12 ataques de gas más grandes, la tasa de mortalidad total de las víctimas alcanzó aproximadamente el 20 por ciento. Los medios iniciales de protección contra los gases tóxicos fueron las hogueras que los levantaron, los trozos de tela humedecidos con agua y aplicados en la nariz y la boca. La producción de apósitos protectores impregnados con hiposulfito se ajustó rápidamente. En junio de 1915, el príncipe de Oldenburg informó: "Solo unos ocho millones de vendajes ya han sido enviados al ejército".
La posición del personal médico del ejército durante los primeros ataques con gas fue realmente desesperada. Los médicos, asistentes médicos y encargados no conocían las medidas de primeros auxilios y no tenían medios de protección. La eliminación de las víctimas del campo de batalla durante el ataque con gas, su rescate parecía casi imposible. Cualquier intento llevó a la muerte de las enfermeras.
La producción de remedios más avanzados fue lenta. El comité industrial seleccionó una máscara de gas de filtrado basada en el uso de carbón activado de varias muestras. Los primeros lotes de estas máscaras de gas fueron para abastecer a los oficiales y a los oficiales no comisionados, luego los soldados también los recibieron. Posteriormente, los portadores de las divisiones llevaron a los envenenados del campo de batalla a refugios especiales, y se les brindó asistencia médica en las estaciones de vestimenta principal y de regimiento, en los hospitales y hospitales de las divisiones. Al evacuar a las víctimas, usualmente se cambiaban la ropa y la ropa interior.
El estado sanitario y epidémico del ejército ruso durante los años de guerra, gracias a una organización bastante racional de medidas contra la epidemia, fue relativamente bueno. Desde agosto 1914 hasta septiembre 1917, el ejército ha sido diagnosticado con fiebre tifoidea, disentería, cólera, tifus, fiebre recurrente y viruela. Ninguna de las enfermedades infecciosas agudas se ha convertido en una amenaza. Rusia en esta guerra no conoció las principales epidemias de enfermedades infecciosas, ni en el ejército ni entre la población. De las enfermedades no transmisibles, el escorbuto fue el más frecuente. Durante los años de guerra con este diagnóstico, más de 300 miles de personas fueron hospitalizadas.
La información precisa sobre las pérdidas sanitarias militares del ejército ruso durante la Primera Guerra Mundial no se debe a los datos contradictorios de los informes durante la movilización espontánea del ejército y la Guerra Civil. En el día de la movilización, el número total del ejército ruso era de aproximadamente un millón y medio de personas. Total hasta febrero 1917, movilizó alrededor de 15 millones de personas. El ejército actual en 1 (13) de septiembre 1917 fue determinado por 6 millones 372 miles de personas, además, en las organizaciones públicas que sirven al ejército, 2 millones 678 mil fueron enumerados.
Los principales logros de la medicina militar rusa durante la Primera Guerra Mundial pueden considerarse:
-creación de equipos quirúrgicos móviles, grupos y otros tipos de reservas móviles;
-Aumentar la actividad quirúrgica en las principales estaciones de preparación.
-la aparición de atención médica especializada (destacamentos oculares, departamentos y hospitales para lesiones maxilofaciales, instituciones médicas para heridas leves);
- rápido desarrollo en el ejército existente de transporte de ambulancia de automóviles;
-Generación y desarrollo del nivel militar del servicio médico con receptores en el ferrocarril y en los nodos de las rutas de escape sin pavimentar.
-creación de un transporte sanitario ferroviario bien equipado;
- introducción de vacunas obligatorias contra la fiebre tifoidea y el cólera, así como una cámara de desinfección ambulante y equipos de laboratorio en los frentes;
-creación de una extensa red de puntos de aislamiento y observación en las vías de evacuación del ferrocarril y del agua;
-la formación de hospitales infecciosos - barreras en las vías de comunicación frente a la propagación de la epidemia;
- organización de servicios de baño y lavandería para las tropas en los frentes (durante el período posicional de la guerra);
- la creación y el desarrollo de medios de protección contra agentes de guerra química;
-la creación de stocks móviles de equipos médicos en divisiones y cuerpos;
-el uso relativamente generalizado de instalaciones de rayos X en el campo;
-desarrollar enseñanzas sobre el tratamiento por etapas de los heridos y enfermos en condiciones de guerra.
Desafortunadamente, las opiniones sobre la Primera Guerra Mundial en el período soviético han cambiado significativamente. De lo doméstico y justo se ha vuelto imperialista. Durante décadas, todo se hizo para destruir la memoria de ella en la conciencia nacional. Mientras tanto, más de una cuarta parte de las bajas del Kaiser Alemania muerto fueron recibidas en batallas con el ejército ruso.
La guerra mundial por su derramamiento de sangre y su duración superó todas las guerras del siglo XIX combinadas. Esto llevó a un fuerte aumento en las pérdidas de combate. Desafortunadamente, todavía tenemos una rica experiencia de esa guerra, que se ha estudiado muy poco en contraste con los países de Europa Occidental y los Estados Unidos. Los materiales de archivo están casi completamente perdidos. Pero la medicina militar rusa entró en el siglo veinte, teniendo serios logros.
A comienzos del nuevo siglo, se formó en Rusia un sistema descentralizado de atención de salud de varios departamentos. Junto con la salud pública, se comprometieron con gobiernos locales y municipales, organizaciones privadas y públicas e instituciones benéficas. Hubo fábricas, militares, marítimos, seguros, cárceles y otras formas de atención médica.
En 1908 - 1915, el cargo de Presidente del Consejo Médico estuvo a cargo del Cirujano Honorario de la Vida, destacado obstetra-ginecólogo, académico de la Academia Militar Imperial de Médicos (IVMA) Georgiy Ermolaevich Rein. Propuso establecer en Rusia la Dirección General de Salud. El proyecto del Rin se encontró con la resistencia de la Sociedad Pirogov y muchas figuras de la medicina rural. Sin embargo, gracias al patrocinio de Nicolás II, Rhine aseguró la decisión de asignar el sistema de atención médica como 1916 desde septiembre a un departamento especial.
La Duma del Estado insistió en la cancelación de la decisión del emperador, y en febrero 1917, el académico, retiró su proyecto de ley. Sin embargo, a partir de septiembre, 1916, de hecho, George Rein fue el primer y único Ministro de Salud en la Rusia pre-revolucionaria. Como se sabe, los bolcheviques seis meses después de la Revolución de octubre comenzó la construcción de la atención médica soviética también con el establecimiento del Comisariado Popular correspondiente.
Durante el primer año de guerra, solo las pérdidas de oficiales del ejército ruso ascendieron a 60 miles de personas, como resultado de este tiempo, casi nadie dejó a 40 miles de cuadros de antes de la guerra. En septiembre, los raros regimientos de primera línea de 1915 (tres mil soldados cada uno) tenían más oficiales de 12. En previsión de las grandes pérdidas y las tareas más difíciles asignadas por la guerra al servicio médico, se toma la decisión de establecer un solo órgano de gobierno. 3 (16) Septiembre 1914, orden No. 568 para el departamento militar crea la Oficina del Jefe Supremo de la Unidad Sanitaria y de Evacuación dirigida por un miembro del Consejo de Estado, el Ayudante General Príncipe Alexander Petrovich de Oldenburg, dotado de los más amplios derechos y poderes. La orden decía: "El jefe supremo de la unidad sanitaria y de evacuación es el jefe supremo de todos los órganos, organizaciones, sociedades y personas del servicio sanitario y de evacuación, tanto en el teatro de operaciones como en la región interior del imperio ... Su carácter especial une todo tipo de actividades sanitarias y de evacuación en el estado. . Sus deberes relacionados con esta actividad son llevados a cabo por todos los funcionarios y todas las personas, sin excepción, como las más altas ... "
Tales poderes del Príncipe de Oldenburg, sujetos a su plena implementación, aseguraron la unidad absoluta de la gestión de la medicina militar, que era un fenómeno sin precedentes. Mientras estaba en el teatro de operaciones militares, Alexander Petrovich se presentó ante el Comandante Supremo y, fuera del teatro de operaciones, directamente al emperador. 20 de septiembre (3 de octubre) 1914 del año por orden del Comandante Supremo No. 59 en la sede del ejército formó departamentos sanitarios, cuyos jefes estaban directamente subordinados al jefe del ejército, y la especialidad: el jefe de la parte sanitaria del ejército del frente.
Habiendo entrado en la ejecución de sus deberes, el comandante supremo de la medicina militar rusa se familiarizó personalmente con la formulación del caso a nivel local, y se desvió del frente, el área posterior y los centros más grandes de la región interna ubicados a lo largo de las rutas de evacuación. El Príncipe de Oldenburg informó al rey en su informe 3 (16) de septiembre 1915: “La impresión de los primeros desvíos fue desfavorable. "Con una organización muy compleja, el negocio se vio obstaculizado principalmente por la falta de unidad adecuada entre los oficiales al mando ... La multitarea excesiva, que en realidad se redujo a una falta de principio, formalismo y una tendencia a la fricción interdepartamental y personal impidió el establecimiento de una interacción adecuada". En este sentido, el príncipe decidió, en primer lugar, lograr acciones coordinadas de su departamento, la Sociedad de la Cruz Roja Rusa y las nuevas organizaciones públicas que surgieron durante la guerra: la Unión de Rusia Zemstvo y la Unión de Ciudades de toda Rusia.
Al no ser médico, el Príncipe de Oldenburg confió en sus consultores más cercanos, entre los que se encontraban los cirujanos Roman Romanovich Vreden, Nikolai Aleksandrovich Veliyaminov, Sergey Petrovich Fedorov y otras figuras destacadas de la medicina rusa para resolver problemas fundamentales. En la oficina del jefe supremo de la unidad sanitaria y de evacuación había un departamento médico, que incluía médicos con experiencia. Según Velyaminov, el príncipe siempre respondía extremadamente rápido a sus consejos sobre diversos temas de apoyo médico para las tropas. Escuchó atentamente la opinión de los especialistas, resumiendo sus recomendaciones en forma de órdenes.
Primeros auxilios
La subestimación de la escala de la guerra y las pérdidas en combate llevaron al hecho de que en el primer año hubo una escasez aguda de una red de camas para dar cabida a un gran flujo de heridos y enfermos evacuados del frente. K 1 (14) La capacidad de 1915-th de noviembre de esta red se ha ampliado. Al final de la guerra, el número de camas en las instituciones médicas superaba el millón y era suficiente. La rotación media de la cama es de 70 días.
La red de la cama de la unidad médica militar representó solo el 43,2 por ciento de la capacidad total, mientras que el 56,8 representó el porcentaje de la Cruz Roja y otras organizaciones públicas. La distribución de camas entre el teatro de operaciones y el interior del país no era del todo racional. Dos tercios se desplegaron en la parte trasera y solo un tercio se ubicó en los frentes, lo que predeterminó el sistema de "evacuación por todos los medios" que prevaleció a lo largo de la guerra.
Las principales etapas de la evacuación médica de los heridos y enfermos fueron:
- la estación de preparación delantera desplegada por medio de la enfermería del regimiento en la parte trasera del regimiento - primeros auxilios para los heridos, operaciones quirúrgicas de por vida, alimentando a los heridos y enfermos;
la estación principal de vendaje desplegada por la unidad de vendaje de división detrás de los puntos de vendaje lo más cerca posible de ellos pero fuera del alcance del fuego (su eliminación, como el equipo de vendaje avanzado, no estaba regulada, pero generalmente las unidades delanteras se desplegaron a 1,5 - 5 kilómetros desde la línea del frente, y los principales (en 3, 6 a kilómetros de estaciones de preparación avanzadas): la provisión de atención médica general y quirúrgica, alojamiento temporal y atención a los heridos antes de enviarlos a la siguiente etapa. Clasificar los heridos en cuatro categorías:
Regresó al sistema, siguiendo a la retaguardia a pie, evacuado a instituciones médicas y no transportable. Según Nikolai Nilovich Burdenko, el porcentaje de operabilidad de los heridos aquí varió desde 1 hasta 7. Vladimir Andreevich Oppel y otros cirujanos de primera línea insistieron en una mayor expansión de las operaciones quirúrgicas de las principales estaciones de preparación. En su opinión, el porcentaje de operabilidad aquí podría elevarse a 20 al tiempo que reforzaba los puntos de preparación divisionales debido a los destacamentos avanzados de la Cruz Roja y otras organizaciones públicas. En la práctica, esto rara vez se logró;
-Lazardos de la división, dos de los cuales se desplegaron en la retaguardia para los heridos y enfermos, que no necesitaron tratamiento a largo plazo, según la decisión del médico de la división y el comandante: tratamiento que da esperanza de recuperación, atención médica general y quirúrgica de carácter hospitalario. La mayoría de las veces se usaban para tratar heridos leves y enfermos;
- Punto de evacuación en la cabeza, desplegado en la estación de tren principal por orden del jefe de la unidad sanitaria de los ejércitos delanteros (luego se otorgó el derecho a moverlos a los jefes de los departamentos sanitarios del cuartel general del ejército), recibiendo y clasificando a los heridos y enfermos, evacuando a los heridos graves y enfermos en los centros de evacuación de la parte trasera, distribuyendo heridos leves Las instituciones médicas de la zona trasera, la dirección de los pacientes infecciosos por instrucciones del jefe de la parte sanitaria del ejército.
Las circunstancias forzaron la formación de etapas adicionales de evacuación médica:
- centros de preparación y nutrición, organizados en invierno y con una longitud significativa de rutas de escape, la mayoría de las veces con la ayuda de fuerzas y medios de organizaciones públicas;
Receptores del ejército desplegados en estaciones ferroviarias y en sitios de rutas de evacuación sin pavimentar e "improvisados" por medio de instituciones médicas militares y públicas en casos en que los heridos y enfermos fueron evacuados de unidades militares a varias estaciones de ferrocarril que no pudieron ser Dotados de puntos de evacuación de cabeza.
Este esquema general de organización del tratamiento y evacuación de los heridos y enfermos en diferentes ejércitos y frentes en diferentes condiciones de combate y entorno trasero cambió y, como regla general, no se mantuvo en su totalidad.
Los primeros auxilios fueron proporcionados por un auxiliar médico de la empresa. La búsqueda de los heridos y su eliminación del campo de batalla, primeros auxilios y entrega a las estaciones de preparación se asignaron a los porteadores de regimiento y división, cuyo número en los estados era bastante suficiente. En cada regimiento (boca 16) había 128 (ocho en una empresa), en cuatro estantes - 512, en el vestidor de la división - personas 200. Por lo tanto, la división tenía cargadores 712, excluyendo a la brigada de artillería, donde había seis, y dos ordenanzas en cada batería. A pesar de esto, la remoción oportuna y completa de los heridos no siempre se aseguró, especialmente en combates pesados, bajo condiciones adversas del terreno y condiciones climáticas adversas. En tales casos, la remoción de los heridos se demoró a menudo durante varios días. Grandes pérdidas entre los porteadores fueron reparadas con dificultad.
Para la evacuación de las divisiones de infantería heridas y enfermas, el estado se basó en los conciertos de 146 (en el regimiento de infantería - 16). Durante la guerra, el número de vehículos de saneamiento ecuestre a tiempo completo se incrementó a 218, lo que hizo posible mejorar el transporte de personas que resultaron heridas en rutas de escape sin pavimentar. Al comienzo de la guerra, la ambulancia automática consistía en solo dos autos, pero en julio 1917, había unidades de tropas militares 58 en los frentes, en las que se enumeraban las ambulancias 1154. Además, los frentes sirvieron a las unidades sanitarias de 40 de organizaciones públicas con máquinas 497. El plan de movilización no prescribió el transporte de manada y su formación comenzó solo en 1915, cuando fue urgentemente necesario para garantizar la evacuación de los heridos y enfermos en las montañas del Cáucaso y los Cárpatos. Se creó el transporte sanitario de equipaje 24 (en enero, 1917-X de ellos se encontraban en etapa de formación).La evacuación de los heridos y enfermos ha alcanzado un tamaño inusualmente grande (falta información completa sobre esto). Desde agosto 1914 hasta diciembre 1916 solo, más de cinco millones de oficiales y soldados enfermos y heridos fueron enviados desde el frente a las instalaciones de evacuación médica en la parte trasera, que ascendieron a casi 117 mil personas por mes. De las llegadas, dos millones y medio de personas (43,7 por ciento) fueron enviadas a áreas del interior, sin contar a los que partieron en trenes de tránsito directo. En los hospitales de las zonas traseras había más de tres millones de personas antes de la cura final. La mortalidad entre los soldados aquí fue 2,4 por ciento en pacientes y 2,6 por ciento en heridos; mortalidad entre oficiales enfermos - 1,6 por ciento, entre los heridos - 2,1 por ciento. Alrededor del 44 por ciento regresó de entre los soldados enfermos, 46,5 por ciento de los heridos, aproximadamente 68 por ciento de los oficiales heridos, 54 por ciento de los heridos.
En la parte delantera de los años febrero 1917 excepto el Cáucaso funcionado 195 411 el campo de hospitales móviles y servicios de sustitución, departamentos médicos militares, así como hospitales de campaña vanguardias 76, 215 y letuchek, ambulancias de caballos 242 y unidades de desinfección 157 Rocosas y otras organizaciones públicas. En el área interior, el trabajo de evacuación médica se realizó por distribución y puntos de distrito.
Para garantizar la evacuación ferroviaria, el plan de movilización contemplaba la formación de trenes militares y sanitarios 100. De hecho, durante el período de movilización, solo 46 se formó; por 12 (25) de septiembre 1914, hubo trenes militares 57 y trenes sanitarios 17 de organizaciones públicas. Sin embargo, al comienzo del tren 1915 había más de 300, y en diciembre 1916 operaba alrededor de 400.
Para enviar pacientes infecciosos, se asignaron trenes sanitarios especiales que descargaban pacientes infecciosos en hospitales infecciosos desplegados en grandes ciudades de las regiones frontal e interior, con una capacidad total de mil camas 12. ROKK participó en la evacuación de los enfermos mentales, su transporte se llevó a cabo en automóviles especialmente equipados. Había departamentos para pacientes mentales en hospitales militares e instituciones médicas de organizaciones públicas. A menudo, los enfermos mentales, que llegaron del frente, fueron enviados a hospitales psiquiátricos para civiles.
En 15 (28) de septiembre 1917 del año, hubo el siguiente número de lugares con personal para heridos y enfermos: aproximadamente 14,000 62 mil en los hospitales del compuesto, más de 145, 000 en el área del ejército, más de 10,000,000 248 en el área interior, 427 en el área interior miles, total - alrededor de 883 miles, sin contar los asientos en equipos de convalecencia. Si tomamos el número de ejército activo en este momento para 6,5 millones de personas, entonces el número de camas de tiempo completo será suficiente, porque las pérdidas anuales del ejército activo por parte de los heridos no superaron a 1,2 millones de personas.
Nuevos retos y logros clave.
En 1917, el Inspector Médico Jefe del Ejército Ruso, Nikolai Aleksandrovich Veliyaminov, escribió instrucciones sobre cómo organizar la asistencia a los heridos en el frente. Sobre la experiencia de la guerra, Vladimir Andreevich Oppel desarrolló una doctrina sobre el tratamiento por etapas de los heridos y enfermos en la guerra, que se convirtió en el punto de partida en la creación de Boris Konstantinovich Leonardov y Efim Ivanovich Smirnov del sistema de tratamiento por etapas con evacuación de acuerdo a su propósito.
Oppel definió las tres tareas principales del servicio médico durante la guerra: devolver el mayor número posible de heridos al menor tiempo posible, maximizar la discapacidad y mantener la capacidad de trabajo, y preservar la vida del mayor número de lesionados. Vladimir Oppel formuló la esencia del tratamiento por etapas de la siguiente manera: “Una persona herida recibe un subsidio quirúrgico de este tipo cuando y donde y cuando se encuentre dicha necesidad; "El hombre herido es evacuado a una distancia tan grande de la línea de batalla que es más beneficioso para su salud".
El concepto de Oppel Efim Smirnov se considera sin vida en una guerra. "En la definición de Opplean de tratamiento por etapas", escribió Smirnov, "hay cirugía y cirugía competente, hay una persona herida, pero no hay una palabra sobre la guerra, sobre la situación de combate, y esto es lo más importante". Esta desventaja del estudio de Oppel se corrigió posteriormente, pero su esencia es la estrecha combinación de evacuación con tratamiento, su fusión en un proceso inseparable formó la base del moderno sistema de asistencia médica de evacuación para las tropas.
La Primera Guerra Mundial presentó una serie de tareas fundamentalmente nuevas para la medicina militar en relación con el surgimiento de nuevas armas de guerra: agentes de guerra química, aviación и tanques. El 18 de mayo (31) de 1915, los alemanes aplicaron fosgeno por primera vez en secciones separadas de los frentes noroeste y oeste. Más de 65 mil personas sufrieron gases tóxicos (entre ellos el escritor Mikhail Zoshchenko). De las víctimas, más de seis mil personas murieron en el distrito militar. Para los 12 ataques de gas más grandes, la tasa de mortalidad total de las víctimas alcanzó aproximadamente el 20 por ciento. Los medios iniciales de protección contra los gases tóxicos fueron las hogueras que los levantaron, los trozos de tela humedecidos con agua y aplicados en la nariz y la boca. La producción de apósitos protectores impregnados con hiposulfito se ajustó rápidamente. En junio de 1915, el príncipe de Oldenburg informó: "Solo unos ocho millones de vendajes ya han sido enviados al ejército".
La posición del personal médico del ejército durante los primeros ataques con gas fue realmente desesperada. Los médicos, asistentes médicos y encargados no conocían las medidas de primeros auxilios y no tenían medios de protección. La eliminación de las víctimas del campo de batalla durante el ataque con gas, su rescate parecía casi imposible. Cualquier intento llevó a la muerte de las enfermeras.
La producción de remedios más avanzados fue lenta. El comité industrial seleccionó una máscara de gas de filtrado basada en el uso de carbón activado de varias muestras. Los primeros lotes de estas máscaras de gas fueron para abastecer a los oficiales y a los oficiales no comisionados, luego los soldados también los recibieron. Posteriormente, los portadores de las divisiones llevaron a los envenenados del campo de batalla a refugios especiales, y se les brindó asistencia médica en las estaciones de vestimenta principal y de regimiento, en los hospitales y hospitales de las divisiones. Al evacuar a las víctimas, usualmente se cambiaban la ropa y la ropa interior.
El estado sanitario y epidémico del ejército ruso durante los años de guerra, gracias a una organización bastante racional de medidas contra la epidemia, fue relativamente bueno. Desde agosto 1914 hasta septiembre 1917, el ejército ha sido diagnosticado con fiebre tifoidea, disentería, cólera, tifus, fiebre recurrente y viruela. Ninguna de las enfermedades infecciosas agudas se ha convertido en una amenaza. Rusia en esta guerra no conoció las principales epidemias de enfermedades infecciosas, ni en el ejército ni entre la población. De las enfermedades no transmisibles, el escorbuto fue el más frecuente. Durante los años de guerra con este diagnóstico, más de 300 miles de personas fueron hospitalizadas.
La información precisa sobre las pérdidas sanitarias militares del ejército ruso durante la Primera Guerra Mundial no se debe a los datos contradictorios de los informes durante la movilización espontánea del ejército y la Guerra Civil. En el día de la movilización, el número total del ejército ruso era de aproximadamente un millón y medio de personas. Total hasta febrero 1917, movilizó alrededor de 15 millones de personas. El ejército actual en 1 (13) de septiembre 1917 fue determinado por 6 millones 372 miles de personas, además, en las organizaciones públicas que sirven al ejército, 2 millones 678 mil fueron enumerados.
Los principales logros de la medicina militar rusa durante la Primera Guerra Mundial pueden considerarse:
-creación de equipos quirúrgicos móviles, grupos y otros tipos de reservas móviles;
-Aumentar la actividad quirúrgica en las principales estaciones de preparación.
-la aparición de atención médica especializada (destacamentos oculares, departamentos y hospitales para lesiones maxilofaciales, instituciones médicas para heridas leves);
- rápido desarrollo en el ejército existente de transporte de ambulancia de automóviles;
-Generación y desarrollo del nivel militar del servicio médico con receptores en el ferrocarril y en los nodos de las rutas de escape sin pavimentar.
-creación de un transporte sanitario ferroviario bien equipado;
- introducción de vacunas obligatorias contra la fiebre tifoidea y el cólera, así como una cámara de desinfección ambulante y equipos de laboratorio en los frentes;
-creación de una extensa red de puntos de aislamiento y observación en las vías de evacuación del ferrocarril y del agua;
-la formación de hospitales infecciosos - barreras en las vías de comunicación frente a la propagación de la epidemia;
- organización de servicios de baño y lavandería para las tropas en los frentes (durante el período posicional de la guerra);
- la creación y el desarrollo de medios de protección contra agentes de guerra química;
-la creación de stocks móviles de equipos médicos en divisiones y cuerpos;
-el uso relativamente generalizado de instalaciones de rayos X en el campo;
-desarrollar enseñanzas sobre el tratamiento por etapas de los heridos y enfermos en condiciones de guerra.
Desafortunadamente, las opiniones sobre la Primera Guerra Mundial en el período soviético han cambiado significativamente. De lo doméstico y justo se ha vuelto imperialista. Durante décadas, todo se hizo para destruir la memoria de ella en la conciencia nacional. Mientras tanto, más de una cuarta parte de las bajas del Kaiser Alemania muerto fueron recibidas en batallas con el ejército ruso.
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