"Vestimenta de cuna" de Pirogov: quien enseñó al mundo a reventar fracturas
Uno de los inventos más importantes del genio médico ruso que primero usó anestesia en el campo de batalla y llevó enfermeras al ejército.
Imagine la sala de emergencia habitual, digamos, en algún lugar de Moscú. Imagina que te encuentras allí, no por necesidad personal, es decir, no con una lesión que te distraiga de observaciones extrañas, sino como un transeúnte. Pero - con la capacidad de mirar en cualquier oficina. Y ahora, al pasar por el pasillo, se observa una puerta con la inscripción "Gypsum". Y que hay de ella Detrás de ella hay un consultorio médico clásico, cuyo aspecto difiere solo en un baño cuadrado bajo en una de las esquinas.
Sí, sí, este es el lugar donde un brazo o una pierna rota, después de un examen primario realizado por un traumatólogo y una radiografía, se aplicará un yeso. Por que A los huesos fusionados como debiera, y no tan horribles. Y para que la piel aún pueda respirar. Y para que el movimiento descuidado no perturbe la extremidad rota. Y ... ¡Qué hay que preguntar! Después de todo, todos saben: una vez que algo se rompe, es necesario imponer un emplasto.
Pero este "todo el mundo sabe" - en la fuerza de 160 años. Porque por primera vez, el gran médico ruso, el cirujano Nikolai Pirogov, aplicó el yeso como medio de tratamiento en 1852. Antes de él, nadie en el mundo hizo esto. Bueno, y después de él, resulta que, alguien, en cualquier lugar. Pero el yeso "pirogovskaya" es solo esa prioridad que nadie en el mundo disputa. Solo porque es imposible cuestionar lo obvio: el hecho de que el yeso como medicamento es uno de los inventos puramente rusos.
Retrato de Nikolai Pirogov, artista Ilya Repin, año 1881.
La guerra como motor del progreso.
Al comienzo de la Guerra de Crimea, Rusia no estaba preparada de muchas maneras. No, no en el sentido de que ella no supiera sobre el inminente ataque, como la URSS 1941 en junio. En aquellos días, el hábito de decir "Voy a ti" todavía estaba en progreso, y la inteligencia con contrainteligencia aún no se había desarrollado lo suficiente como para ocultar cuidadosamente los preparativos para un ataque. El país no estaba preparado en un sentido económico y social general. Falta moderno armasmoderno flota, ferrocarriles (¡y esto resultó ser crítico!) que conducen al teatro de operaciones ...
Y no había suficientes médicos en el ejército ruso. A principios de la Guerra de Crimea, la organización del servicio médico en el ejército estaba de acuerdo con el manual, escrito un cuarto de siglo antes. De acuerdo con sus requisitos, después del estallido de hostilidades en el ejército había más de doctores de 2000, casi paramédicos de 3500 y estudiantes de paramédicos de 350. En realidad, nadie era suficiente: ni el personal médico (décima parte), ni los asistentes médicos (vigésima parte), y no había estudiantes en absoluto.
Parecería, no una escasez tan significativa. Pero, sin embargo, como escribió el investigador militar Ivan Bliokh, “al comienzo del sitio de Sebastopol, un médico representó a trescientas personas heridas”. Para cambiar esta proporción, según el historiador Nikolai Hubbeneta, durante la Guerra de Crimea, se reclutaron más de mil médicos, incluidos extranjeros y estudiantes que recibieron un diploma pero no completaron sus estudios. Y casi los paramédicos de 4000 y sus estudiantes, la mitad de los cuales estaban fuera de acción durante los combates.
En tal situación, y teniendo en cuenta la característica, por desgracia, el ejército ruso de la época del desorden organizado posterior, el número de heridos con discapacidades permanentes fue de al menos un cuarto. Pero a medida que la resistencia de los defensores de Sebastopol sorprendió a los aliados que se preparaban para una victoria rápida, los esfuerzos de los médicos dieron inesperadamente un resultado mucho mejor. El resultado, que tuvo varias explicaciones, pero un nombre - Pirogov. Después de todo, fue él quien introdujo inmovilizantes vendas de yeso en la práctica de la cirugía de campo militar.
¿Qué le dio esto al ejército? En primer lugar, la oportunidad de regresar a las filas de muchos de los heridos que, unos años antes, simplemente habrían perdido un brazo o una pierna como resultado de la amputación. Después de todo, antes de Pirogov, este proceso se organizó de manera muy simple. Si una persona con un brazo o una pierna rota con una bala o una astilla cayó sobre la mesa de los cirujanos, la amputación lo estaba esperando con mayor frecuencia. Soldados, por decisión de médicos y oficiales, de acuerdo con los resultados de las negociaciones con los médicos. De lo contrario, lo más probable es que los heridos no sean devueltos al servicio. Después de todo, los huesos no fijados han crecido juntos, y el hombre quedó lisiado.
Del taller al quirófano.
Como escribió el mismo Nikolai Pirogov, "la guerra es una epidemia traumática". Y en cuanto a cualquier epidemia, para la guerra tenía que haber algún tipo de vacuna, figurativamente hablando. Es en parte porque no todas las lesiones se agotan por fracturas de huesos, y el yeso se ha convertido en.
Como suele ocurrir con los ingeniosos inventos, el Dr. Pirogov tuvo la idea de hacer su propio vendaje de inmovilización, literalmente, a partir de lo que se encuentra debajo de sus pies. Más bien, a la mano. Desde la decisión final de usar el apósito de yeso, humedecido con agua y fijado con una venda, acudió a él en ... el taller del escultor.
En 1852, Nikolai Pirogov, como recordó una década y media después, observó la obra del escultor Nikolai Stepanov. "Por primera vez vi ... el efecto del mortero de yeso en el lienzo", escribió el doctor. - Supuse que puede usarse en cirugía, e inmediatamente puse vendas y tiras de tela, humedecidas con esta solución, en una fractura compleja de la pierna. El éxito fue maravilloso. El vendaje se secó en unos minutos: una fractura oblicua con una fuerte pérdida de sangre y perforación de la piel ... curada sin supuración y sin convulsiones. Estaba convencido de que este vendaje puede tener una aplicación inmensa en la práctica militar de campo ". Cómo, de hecho, sucedió.
Pero el descubrimiento del Dr. Pirogov fue el resultado no solo de la iluminación accidental. Por el problema de un vendaje de fijación confiable, Nikolai Ivanovich no peleó el primer año. Para el año 1852, detrás de la espalda de Pirogov, ya existía la experiencia de usar tablillas de tilo y aderezos de almidón. Este último era algo muy similar a un molde de yeso. Impregnados con una solución de almidón, trozos de tela, capa por capa, se colocaron sobre una extremidad rota, al igual que en la técnica de papel maché. El proceso fue bastante largo, el almidón no se endureció de inmediato y el apósito fue engorroso, pesado y no resistente al agua. Además, extrañaba mucho el aire, lo que afectaba negativamente a la herida si la fractura estaba abierta.
Al mismo tiempo, ya se conocían ideas con el uso del yeso. Por ejemplo, en 1843, un médico de treinta años, Vasily Basov, sugirió arreglar una pierna o un brazo fracturado con alabastro vertido en una caja grande: el “proyectil de vendaje”. Luego, esta caja en los bloques se elevó al techo y se fijó en esta posición; casi lo mismo que hoy, si es necesario, las extremidades enlucidas están unidas. Pero el peso era, por supuesto, más allá, y la transpirabilidad, no.
Y en 1851, el médico militar holandés Antonius Mathijsen puso en práctica su propio método para reparar huesos rotos con la ayuda de vendajes frotados con yeso, que se superponían en el lugar de la fractura y se humedecían directamente con agua. Escribió sobre esta innovación en febrero 1852 del año en la revista médica belga Reportorium. Así que la idea en el sentido completo de la palabra estaba en el aire. Pero solo Pirogov pudo apreciarlo completamente y encontrar la forma más conveniente de lanzar. Y no solo en cualquier lugar, sino en la guerra.
"Guía de seguridad" de Pirogov
Volvamos a Sebastopol, asediado, durante la guerra de Crimea. A estas alturas, el famoso cirujano Nikolai Pirogov llegó a ella en octubre 24 1854, a la altura de los acontecimientos. Fue en este día que tuvo lugar la notoria batalla de Inkerman, que terminó con un gran revés para las tropas rusas. Y aquí, las deficiencias de la organización de la atención médica en las tropas se mostraron al máximo.
La pintura "El vigésimo regimiento de infantería en la batalla de Inkerman" por el artista David Rowlands. Fuente: wikipedia.org
En una carta a su esposa Alexandra 24 el 1854 de noviembre, Pirogov escribió: “Sí, el 24 de octubre no fue inesperado: estaba previsto, destinado y no fue atendido. 10 e incluso 11000 se retiraron, 6000 también estaba herido, y no se preparó nada para estos heridos; Como los perros, los tiraron al suelo, a la litera, semanas enteras no fueron amarrados ni alimentados. Los ingleses fueron reprendidos después de Alma, que no hicieron nada a favor del enemigo herido; Octubre 24 no hicimos nada. Al llegar a Sevastopol el 12 de noviembre, 18 días después del caso, también encontré heridos 2000, hacinados juntos, tendidos en colchones sucios, mixtos, y días 10 enteros casi desde la mañana hasta la noche, en los que tenía que hacerse inmediatamente después batallas
Fue en este contexto que los talentos del Dr. Pirogov se manifestaron completamente. En primer lugar, es para él el mérito de la introducción a la práctica del sistema de clasificación para los heridos: "Fui el primero en introducir la clasificación de los heridos en las estaciones de preparación de Sebastopol y esto destruyó el caos que prevalecía allí", escribió el gran cirujano. Según Pirogov, cada hombre herido tenía que ser asignado a uno de los cinco tipos. El primero es el herido desesperado y fatalmente herido, que ya no necesita médicos, sino edredones: enfermeros o sacerdotes. El segundo está gravemente herido y peligrosamente, y requiere asistencia urgente. El tercero, herido de gravedad, "también requiere beneficios urgentes, pero más precautorios". El cuarto es "los heridos, para quienes una asignación quirúrgica directa solo es necesaria para hacer posible el transporte". Y, por último, el quinto: "heridas leves, o aquellas en las que la primera asignación se limita a la imposición de una ligadura ligera o la eliminación de una bala situada superficialmente".
Y en segundo lugar, fue aquí, en Sebastopol, donde Nikolai Ivanovich comenzó a usar ampliamente el vendaje de yeso que acababa de inventar. La importancia que le dio a esta innovación puede ser juzgada por un simple hecho. Fue para él que Pirogov destacó un tipo especial de "beneficios de seguridad" para los heridos que demandaban.
La medida en que el yeso se usó ampliamente en Sebastopol y, en general, en la Guerra de Crimea, solo puede juzgarse mediante signos indirectos. Por desgracia, incluso describiendo meticulosamente todo lo que le sucedió en Crimea, Pirogov no se preocupó de dejarle a sus descendientes información precisa sobre este tema, principalmente juicios evaluativos. Poco antes de su muerte, en 1879, Pirogov escribió: “Primero coloqué el vendaje de yeso en la práctica del hospital militar en 1852, y en el campo militar en 1854, finalmente ... tomé la mía y me convertí en el accesorio necesario de la práctica de cirugía de campo. Me permitiré pensar que mi introducción de un yeso en la cirugía de campo contribuyó principalmente a la difusión de los ahorros de campo en la práctica de campo ".
¡Aquí está, el mismo "tratamiento de ahorro", también es un "beneficio de seguridad"! Fue para él que lo usaron en Sebastopol, como lo llamó Nikolai Pirogov, "vendaje de alabastro (yeso)". Y la frecuencia de su uso dependía directamente de la cantidad de heridos que el médico intentaba proteger de la amputación, lo que significa cuántos combatientes necesitaban colocar el yeso en las fracturas de bala de los brazos y las piernas. Y al parecer, pasaron por cientos. “De repente tuvimos hasta seiscientos heridos en una noche, y hicimos demasiadas setecientas amputaciones en doce horas. Estos historias repite incesantemente en diferentes tamaños ”, escribió Pirogov a su esposa 22 en abril 1855. Y de acuerdo con los testimonios de los testigos presenciales, el uso del "vendaje simulado" de Pirogov permitió reducir el número de amputaciones varias veces. Resulta que solo en ese terrible día que el cirujano le dijo a su esposa, ¡se aplicó un yeso a doscientos o trescientos heridos!
Nikolai Pirogov en Simferopol. El artista no se conoce. Fuente: garbuzenko62.ru
Y debemos recordar que toda la ciudad estaba sitiada, no solo las tropas, y entre los que recibieron la última ayuda de los asistentes de Pirogov, había muchos civiles en Sebastopol. Esto es lo que el propio cirujano escribió en una carta a su esposa de 7 en abril 1855: “La estación de preparación, además de los soldados, también trae a mujeres con miembros arrancados de niños de bombas que caen en el suburbio del barco, parte de la ciudad, donde Peligro, siguen viviendo las esposas y los hijos de los marineros. Estamos ocupados tanto de noche como de día, y de noche, como si estuviéramos a propósito, incluso más que durante el día, porque todo el trabajo, los ataques, los asaltos a los alojamientos, etc., se hacen por la noche. Duermo y paso todo el día y la noche en el vestidor. en la Asamblea Noble, cuyo parquet está cubierto con corteza de sangre seca, cientos de amputados se encuentran en el salón de baile, y se colocan pelusas y vendas en los coros y los billares. Diez médicos conmigo y ocho hermanas trabajan vigilantes, alternativamente, día y noche, operando y vistiendo a los heridos. En lugar de la música de baile, los gemidos de los heridos se escuchan en el enorme salón de actos ".
Yeso, éter y hermanas de la misericordia.
"Cientos de personas amputadas": esto significa miles de personas enlucidas. Y los enyesados significa salvados, porque fue la tasa de muerte por amputación la que fue una de las causas más comunes de muerte de soldados rusos durante la Guerra de Crimea. Entonces, ¿es de extrañar que, donde Pirogov estuvo presente con su novedad, la tasa de mortalidad disminuyó considerablemente?
Pero el mérito de Pirogov no es solo el hecho de que fue él el primero en el mundo en aplicar un yeso en la cirugía de campo. También posee, digamos, la primacía en el uso de anestesia con éter en un hospital del ejército. Y lo hizo incluso antes, en el verano de 1847, durante su participación en la Guerra del Cáucaso. El hospital en el que Pirogov operaba estaba ubicado en la parte trasera de las tropas que sitiaban Salta aul. Fue aquí, por orden de Nikolai Ivanovich, que se entregó todo el equipo necesario para la anestesia con éter, que probó 14 por primera vez en febrero del mismo año.
Durante el mes y medio del asedio a Salta Pirogov, se realizaron casi 100 operaciones con anestesia con éter, y una parte considerable de ellas fueron públicas. Después de todo, el Dr. Pirogov necesitaba no solo operar a los heridos, sino también convencerlos de que la anestesia es una herramienta segura y necesaria para la causa. Y esta recepción tuvo su efecto, y de alguna manera incluso superó las expectativas del médico. Al ver a los compañeros que soportaron manipulaciones quirúrgicas con rostros serenos, los soldados creyeron tanto en la capacidad de Pirogov que varias veces después intentaron que operara a los compañeros que ya habían muerto, creyendo que este doctor podía hacer cualquier cosa.
No todo es todo, pero gran parte de Pirogov realmente podría. En Sebastopol, también usó mucho la anestesia con éter, lo que significa que hizo todo lo posible para que los heridos no murieran en su escritorio por un doloroso golpe. El número exacto de personas salvadas de esta manera es difícil de calcular, pero si Nikolay Ivanovich tuvo más de 10 000 operaciones con anestesia en su cuenta, al menos la mitad de ellas cayó en los tiempos de Sebastopol.
Yeso, éter, clasificación de los heridos ... ¿Hay algo más que hizo Pirogov el primero de sus colegas? Hay! Se le puede acreditar la introducción en el ejército ruso de una institución como las hermanas de la misericordia. Nikolai Ivanovich fue uno de los iniciadores de la creación de la comunidad de hermanas de la misericordia Krestovozdvizhenskaya, cuyos participantes jugaron un papel muy importante en salvar a los heridos cerca de Sebastopol. “Hace cinco días, la Congregación de la Santa Cruz de las Hermanas de Helena Pavlovna, que llegó hasta treinta, llegó aquí, comenzó celosamente por la causa; "Si hacen esto como lo hacen ahora, traerán, sin duda, mucho bien", le escribe Pirogov a su esposa en una carta de Crimea de 6, diciembre 1854 del año. - Están alternativamente de día y de noche en los hospitales, ayudan con el vendaje, también hay durante las operaciones, reparten té y vino a los enfermos y cuidan a los cuidadores, cuidadores e incluso a los médicos. La presencia de una mujer, bien vestida y asistida, aviva el lamentable valle del sufrimiento y la angustia ".
El primer destacamento de las hermanas de la misericordia rusas antes de partir hacia el área de hostilidades durante la Guerra de Crimea, año 1854. Foto del archivo del Museo-patrimonio de N.I.Pirogov en Vinnitsa / reproducción TASS.
Habiendo recibido a las hermanas de la misericordia como su fuente, Pirogov introdujo rápidamente una división de especialización entre ellas. Los dividió en vestidores y quirófanos, farmacias, asistentes, transportes y azafatas responsables de los alimentos. ¿No es una división familiar? Resulta que Nikolai Pirogov fue el primero en presentarle ...
"... ante otras naciones"
Las grandes personas son grandes porque permanecen en la memoria de descendientes agradecidos, no solo por su único logro, sino por muchos. Después de todo, la capacidad de ver cosas nuevas, ponerlas en forma y ponerlas en circulación no puede agotarse en ninguna invención o innovación. Así que Nikolai Ivanovich Pirogov entró en la historia nacional y mundial de la medicina con varias de sus innovaciones a la vez. Pero sobre todo - como el inventor del yeso fundido.
Así que ahora, habiendo conocido a una persona con un yeso en la calle o en el patio, debes saber: este es uno de esos muchos inventos que se han hecho famosos en Rusia. Y de los cuales tenemos derecho a estar orgullosos. Como el propio inventor, Nikolay Pirogov, estaba orgulloso de él: "Los beneficios de la anestesia y este apósito en la práctica de campo militar fueron investigados por nosotros en la práctica ante otras naciones". Y esto es verdad.
- Sergey Antonov
- http://rusplt.ru/sdelano-russkimi/nalepnaya-povyazka-pirogova-kto-nauchil-mir-gipsovat-perelomyi-17604.html
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