Tríada traumática de la muerte. Hipotermia
lesiones
En vísperas del frío, considero necesario recordar el peligro, que no es tan pronunciado como la herida misma, sino más bien su consecuencia.
En general, las lesiones se dividen según el volumen de la lesión en:
• aislado (daño a un órgano o dentro de un segmento del sistema musculoesquelético);
• múltiple (daño a varios órganos o varios segmentos de las extremidades, es decir, hay fracturas simultáneas de dos o más segmentos o secciones del sistema musculoesquelético);
• combinado (daño simultáneo a los órganos internos y al sistema musculoesquelético).
Cualquier lesión se acompaña de sangrado o hinchazón con el desarrollo de inflamación local y posible necrosis tisular posterior. Las lesiones graves y múltiples suelen ir acompañadas de un shock traumático y ponen en peligro la vida.
Manifestaciones del shock traumático:
• descenso de la presión arterial y venosa;
• aumento del ritmo cardíaco;
• reducción en la cantidad de orina excretada;
• opresión de la conciencia o, por el contrario, excitación motora.
Hipotermia
Además, el tema se considera en el marco del combate y no de las heridas domésticas. A pesar de que las lesiones quirúrgicas de combate se dividen en lesiones por arma de fuego y no por arma de fuego, el peligro de hipotermia está presente en cualquier caso.
¿Por qué es peligrosa la hipotermia?
Según las observaciones clínicas, en el contexto de la hipotermia, se pueden desarrollar bradiarritmia (una disminución patológica de la frecuencia cardíaca de menos de 60 latidos por minuto) y fibrilación ventricular (un tipo peligroso de taquicardia).
A pesar de que la hipotermia se asocia directamente con un aumento de la mortalidad por trauma, la cuestión de su efecto sobre la incidencia de muertes sigue abierta. Todavía no hay consenso sobre este tema, ya que es bastante difícil determinar si una persona habría muerto sin hipotermia o no.
Según un análisis del National Injury Data Bank (NTDB) de 2004, a medida que bajaban las temperaturas, la mortalidad aumentaba, alcanzando alrededor del 39 % a 32 °C, y permanecía constante a temperaturas más bajas. Cuando la temperatura desciende por debajo de los 32 grados centígrados, las tasas de mortalidad permanecen constantes, lo que puede indicar un umbral por debajo del cual los mecanismos fisiológicos no pueden corregir la temperatura corporal, independientemente de la gravedad de la lesión. Aunque la gravedad del shock es en gran parte indicativa del resultado, la hipotermia contribuye de forma independiente a una mortalidad significativa asociada con un traumatismo grave.
Con la pérdida de calor, se activan los mecanismos de termorregulación del cuerpo: temblores y espasmos de los vasos sanguíneos. El temblor permite que se libere calor a través de una actividad muscular excesiva. El espasmo de los vasos sanguíneos reduce el flujo de sangre a la piel, lo que ralentiza el enfriamiento del cuerpo.
Con el efecto continuo del frío (en caso de violación de la transferencia de calor en el cuerpo, incluso la temperatura ambiente habitual puede resultar fría), se inhiben los procesos metabólicos generales en el cuerpo, lo que implica una violación del sistema nervioso central. , cardiovasculares, respiratorias y otras funciones vitales del cuerpo.
Con una mayor disminución de la temperatura corporal, aumenta la afinidad de la hemoglobina con el oxígeno, aumenta la viscosidad de la sangre, disminuye la función de bombeo del corazón y la ventilación pulmonar, y se inhibe la actividad de los centros respiratorios.
Una disminución de la temperatura corporal a 26-27 ° C puede causar parálisis primaria del centro respiratorio. El paro respiratorio es la principal causa de muerte en condiciones de hipotermia profunda.
Hipotermia en heridas de combate
Por supuesto, la probabilidad de sufrir una etapa grave de hipotermia con una herida de bala es mucho menor que la exposición a condiciones ambientales adversas. Sin embargo, en este caso, su peligro radica precisamente en la invisibilidad.
El problema se ve agravado por una combinación de factores:
1. La pérdida masiva de sangre conduce a la excitación del sistema nervioso simpático, que a su vez libera una gran cantidad de catecolaminas (las catecolaminas incluyen, en particular, neurotransmisores como la adrenalina, la norepinefrina, la dopamina y la dopamina). Al mismo tiempo, la cantidad de adrenalina y noradrenalina supera muchas veces la norma. Bajo la influencia de las catecolaminas, los capilares se espasman primero y luego los vasos más grandes. Se estimula la función contráctil del miocardio, se produce taquicardia. El hígado y el bazo se contraen, expulsando sangre del depósito al lecho vascular. Las derivaciones arteriovenosas se abren en los pulmones.
2. Cuando se lesiona una extremidad, una parte del cuerpo queda aislada del flujo sanguíneo debido a la acción del torniquete, lo que significa que no puede mantener la transferencia de calor de forma independiente. Entre otras cosas, la exposición prolongada a un torniquete afecta negativamente a los nervios grandes, que a menudo se encuentran cerca de las arterias principales.
3. Con una herida de cavidad, el sangrado interno solo se puede detener gracias a preparaciones especiales y atención médica oportuna. En la etapa de espera de ayuda o transporte, el sangrado puede provocar el desarrollo de hipotermia, que a su vez provoca un deterioro en el estado de la víctima y, por lo tanto, se desarrolla de forma acumulativa.
Por lo tanto, es obvio que la hipotermia en una herida de bala es una consecuencia que debe ser atendida. Idealmente, las acciones para prevenir el desarrollo de hipotermia deben ser parte de un patrón de comportamiento de cuidado, por ejemplo, análogo al algoritmo MARCH.
ayudar
Ayuda a prevenir el desarrollo de hipotermia.
En mi opinión, es más fácil olvidarse de la hipotermia que lidiar con ella. Obviamente, la regla más importante es calentar a la víctima.
Si la temperatura de la víctima es superior a 32 grados centígrados, puede aumentar la temperatura corporal con la ayuda de mantas, elevando la temperatura ambiente, ropa, almohadillas térmicas y otras cosas.
Las temperaturas por debajo de los 32 grados centígrados requieren acciones más activas: una manta térmica, aumentar la temperatura del aire inhalado y lavar el tracto gastrointestinal con una solución tibia. A veces se ofrece calentar al paciente desde el interior, pero la experiencia con esta técnica es limitada.
Para el tratamiento de la hipotermia importante se recomienda la hemodiálisis, así como la circulación extracorpórea, lo que indica claramente la necesidad de hospitalización de la víctima.
El alcohol y el café están estrictamente prohibidos durante la hipotermia.
Hallazgos
Por supuesto, no hay nada nuevo en la lucha contra la hipotermia y, en la mayoría de los casos, todos ya lo saben todo.
Es importante entender que cualquier acción de rescate es solo una parte del programa destinado al rescate y tiene su propia secuencia y grado de importancia. Así como la conversión del torniquete debe seguir a la detención del sangrado, el control de la hipotermia debe preceder a su desarrollo y seguir todas las medidas necesarias.
Como resultado, nuevamente nos apoyamos en la importancia de la prevención, y no en la respuesta al evento. Sí, es aburrido, debes recordar esto, que es muy difícil en condiciones de combate, pero es la prevención lo que salva vidas.
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