Military Review

¿Quién salva: un hombre o una bolsa de sangre?

25
¿Quién salva: un hombre o una bolsa de sangre?

Las etapas de formación de la terapia de infusión (administración intravenosa de soluciones) son una de las historias menos estudiadas de la medicina.


Todo comenzó en 1665 con el arquitecto inglés Christopher Wren, quien introdujo diversas soluciones a los animales: leche, vino, cerveza, opio, etc. Literalmente soldó a los sujetos experimentales inyectándoles grandes dosis de alcohol.

Los primeros intentos de utilizar soluciones salinas para combatir la deshidratación se realizaron durante la epidemia de cólera en Inglaterra. William O'Shanessy, en el proceso de estudiar la sangre de los pacientes, llegó a la conclusión de que ella "perdió la mayor parte de su agua y también una parte significativa de sus componentes de sal neutra". Además, O'Shanessy propuso inyectar la solución a través de una vena central, ya que el shock en la etapa de descompensación o hipotermia reducía la efectividad de la inyección a través del codo.

El primero en utilizar la terapia de infusión en 1832 fue el terapeuta Thomas Latt, quien, en un intento por ayudar a los infectados, probó sin éxito todas las demás opciones disponibles para él. A una anciana moribunda sin pulso pronunciado se le inyectaron 3,4 litros de solución salina. La mujer respondió a la carga de agua y estuvo a punto de recuperarse, pero al cabo de un tiempo volvieron los síntomas y la paciente falleció a las pocas horas. Latt escribió más tarde que una segunda inyección podría haberle salvado la vida. De cara al futuro, 8 de los 25 primeros pacientes no sobrevivieron, porque la composición de la solución no se eligió correctamente, y la infusión se llevó a cabo en pacientes muertos, cuando de todos modos había pocas posibilidades.


En 1882-1883, Hartog Jacob Hamburger llegó a la conclusión de que una solución de cloruro de sodio al 0,9 % corresponde a la concentración de la sustancia en la sangre humana. Después de 5 años, Rudolf Mathias usó una solución de cloruro de sodio para tratar el shock hipovolémico que se desarrolló en el contexto de una pérdida masiva de sangre. Además, unos años más tarde describió la técnica de administración continua de glucosa por "goteo".

Desafortunadamente, a pesar de la gran cantidad de medicamentos que están lo más cerca posible de la composición, en la actualidad no se ha inventado un sustituto ideal del plasma sanguíneo.

Un sustituto de plasma ideal debe cumplir con los siguientes requisitos:

1) Tener una composición y propiedades físico-químicas constantes;
2) Efecto volémico alto (más del 100%) y de duración constante (aumento esperado en el volumen de líquido);
3) No debe afectar la coagulabilidad y funcionalidad de las células sanguíneas;
4) No debe tener impurezas y propiedades extrañas;
5) Debe ser capaz de unir oxígeno y responder a los cambios en la capacidad de oxígeno;
6) Ser estable cuando es absorbido por otras sustancias;
7) Tener un nivel de pH cercano al fisiológico;
8) La concentración total de todas las partículas disueltas debe ser cercana a la fisiológica;
9) No debe interferir con las pruebas de laboratorio;
10) No debe afectar el metabolismo;
11) Tener un largo tiempo de almacenamiento a temperatura ambiente sin cambiar sus propiedades;
12) Ser barato y fácil de fabricar.

Se obtiene la piedra filosofal, y mientras se inventa, los médicos tienen que utilizar soluciones coloidales a base de gelatina y albúmina.


En el curso de hostilidades a gran escala, el sistema de atención quirúrgica para los heridos solo podrá funcionar con una logística bien establecida. El Servicio Especial de Transfusiología del Ministerio de Defensa de la Federación Rusa se dedica al suministro de sangre al obtenerla de la retaguardia del país y de donantes del segundo escalón: unidades de reserva, grupos de retaguardia, contingentes de convalecientes.

Durante la Gran Guerra Patria, la recolección de sangre para los heridos se dividió en dos etapas: la fabricación de platos especiales estériles con un conservante y la recolección de sangre de donantes en los puntos de recolección. Estados Unidos durante la guerra de Vietnam, Afganistán e Irak se abastecieron de componentes sanguíneos criopreservados de forma centralizada. Durante la guerra en Afganistán, la URSS utilizó tecnologías menos costosas: obtención autónoma y descentralizada de sangre donada "caliente" a medida que llegaban los heridos. Paralelamente, se estableció un suministro centralizado de preparados de plasma sanguíneo. En el curso de las operaciones antiterroristas en el norte del Cáucaso, se dio preferencia al uso de componentes sanguíneos.


Las infusiones intravenosas durante las hostilidades pertenecen a la categoría de atención médica, ya que además de comprender "cómo", también debe comprender "cuánto". Después de aclarar la causa del sangrado y controlar el torniquete, se infunden en un chorro soluciones de cristaloides (solución de cloruro de sodio al 0,9%) y coloides. Si el caso es grave y la pérdida de sangre es grande, se agrega un recipiente con una solución cristaloide y el "gotero" funciona durante todo el tiempo de evacuación adicional y, en casos de emergencia, es posible instalar dos sistemas de infusión a la vez. Esto es especialmente cierto en presencia de hemorragia interna. Sin embargo, solo hasta el 10% de los heridos pueden necesitar dicho procedimiento.

Ya en las etapas de atención calificada y especializada, hasta el 42,8% de los heridos pueden necesitar sustitutos del plasma, según datos del período de la guerra en Afganistán. Al mismo tiempo, dependiendo del período de la guerra, del 16 al 52,6% necesitaba sangre, mientras que durante el período de operaciones en el Cáucaso del Norte, este valor osciló entre el 15 y el 28%. En climas cálidos, la necesidad de reponer el líquido que falta aumenta significativamente.

En función del volumen perdido de sangre circulante, se aplican las siguientes medidas:

1) Con pérdida de sangre de hasta 1 litro: las soluciones de cristaloides y coloides se vierten con un volumen total de hasta 2-2,5 litros por día;

2) Con pérdida de sangre de hasta 2 litros: "sangre" y sustitutos de sangre se vierten en una proporción de 1: 2 con un volumen total de hasta 3,5-4 litros por día;

3) En caso de pérdida de sangre superior a 2 litros: se vierte “sangre” y sucedáneos de sangre en una proporción de 2:1 con un volumen total de más de 4 litros por día;

4) Con una pérdida de sangre de más de 3 litros: se vierte "sangre" a un ritmo rápido a través de grandes venas o la arteria femoral.

Con el sangrado intracavitario, la sangre se “rellena” de regreso al cuerpo si no hay daño a los órganos huecos.

Hallazgos



Si la capacidad de proporcionar autoayuda y asistencia mutua con el sangrado es necesaria para todos, entonces la habilidad de la infusión intravenosa está lejos de ser necesaria para todos, e incluso si lo es, no siempre es necesaria en un caso particular.

Sin embargo, hay una serie de razones por las que es mejor aprender:

1) La terapia de infusión es necesaria no solo para una herida de bala, sino también para una quemadura grave, una gran pérdida de líquido o una enfermedad infecciosa, y esta es una lista bastante grande de casos;

2) La inserción del catéter requiere habilidad, pero no experiencia médica. Esto le permitirá ayudar a un médico u oficial médico, si es necesario. Por ejemplo, mientras están pensando, contando, clasificando o trabajando con otra víctima;

3) No siempre tendrás una enfermera o un médico cerca, y puede ser muy necesario calentar y verter un litro de solución al 0,9%. Especialmente dada la probabilidad de que la víctima en el grupo sea el mismo oficial médico o médico que, según lo planeado, se suponía que ayudaría en tal caso;

4) Al final, al igual que la capacidad de hacer "tiros", esta habilidad puede ser útil en la vida cotidiana.
autor:
25 comentarios
Anuncio

Suscríbase a nuestro canal de Telegram, regularmente información adicional sobre la operación especial en Ucrania, una gran cantidad de información, videos, algo que no cae en el sitio: https://t.me/topwar_official

información
Estimado lector, para dejar comentarios sobre la publicación, usted debe login.
  1. Kote Pan Kokhanka
    Kote Pan Kokhanka 14 diciembre 2022 05: 41
    +1
    Gracias!
    Al entrar en una discusión con el autor, quiero señalar solo una cosa: uno no solo debe ser capaz de "apuñalar", sino que debe comprender qué y cuánto "apuñalar". Y esta es la capacidad de hacer un autodiagnóstico.
    1. ee2100
      ee2100 14 diciembre 2022 05: 56
      +2
      Lo más importante es quién y en qué etapa dirá que es necesario "apuñalar".
      Esto es posible solo en la etapa de clasificación.
      1. Kote Pan Kokhanka
        Kote Pan Kokhanka 14 diciembre 2022 07: 22
        0
        Es decir, al menos necesita tener no solo habilidades, sino también conocimientos. Nunca me interesó cuánto estudiar como enfermera o paramédico. Creo que al menos un año, si la formación médica general en las universidades médicas lleva de dos a tres años. Luego especialización de tres a cuatro años. En la Unión Soviética, a los trabajadores médicos se les enseñó durante 6 años, hoy con el sistema de Boulogne, por desgracia, no lo sé.
        1. doccor18
          doccor18 14 diciembre 2022 07: 36
          +3
          Cita: Kote pane Kohanka
          Nunca me interesó cuánto estudiar como enfermera o paramédico. creo que por lo menos un año

          Casi cuatro años.
          1. Bingo
            Bingo 14 diciembre 2022 09: 38
            +2
            Cita: Doccor18
            Casi cuatro años.

            Es raro... En los 90, la enfermería era, al parecer, un año y medio, un paramédico - 2,5, que yo recuerde... Bueno, esto es después de 10 clases, o 11 después de la reforma. Ahora han cambiado, ¿no?
            1. doccor18
              doccor18 14 diciembre 2022 09: 56
              +3
              Cita de Bingo
              Ahora han cambiado, ¿no?

              Ahora no, hace mucho tiempo. Enfermera - 2 y 10 meses (tiempo completo), paramédico (enfermera-nocturna) - 3 y 10 meses. Alguna vez dijeron que reducirían el tiempo de entrenamiento, pero hasta ahora todo sigue igual.
              1. Vladimir_2U
                Vladimir_2U 14 diciembre 2022 15: 19
                +2
                El mayor después del 3er año de TSMU pasó por un certificado de enfermería. Según tengo entendido, para los estudiantes que quieren ganar dinero extra, esta es una práctica común.
                1. doccor18
                  doccor18 14 diciembre 2022 16: 43
                  +2
                  No solo o no tanto para ganar un dinero extra, sino para sumar más puntos para la residencia.
                  1. Vladimir_2U
                    Vladimir_2U 14 diciembre 2022 16: 47
                    +2
                    Cita: Doccor18
                    No solo o no tanto para ganar un dinero extra, sino para sumar más puntos para la residencia.

                    ¿No es ella paga? Si no fuera por el objetivo...
                    1. doccor18
                      doccor18 14 diciembre 2022 17: 55
                      +3
                      Hay lugares de presupuesto, pero pocos y van a los propietarios de más puntos.
        2. doccor18
          doccor18 14 diciembre 2022 07: 37
          +4
          Cita: Kote pane Kohanka
          En la Unión Soviética, a los trabajadores médicos se les enseñó durante 6 años, hoy con el sistema de Boulogne, por desgracia, no sé

          6 años + 2 años de residencia
          1. Kote Pan Kokhanka
            Kote Pan Kokhanka 14 diciembre 2022 08: 15
            +1
            Gracias Alejandro por la aclaración.
            Agregaré de mí mismo. En un momento, sirvió en el instituto con una persona maravillosa, Felix Sergeevich, quien en un momento se graduó del instituto médico. Entonces, a nuestro control sobre la asistencia a los entrenamientos de los alumnos, respondió lo mismo - "Yo lo pasé más difícil en cariño, el ausentismo fue un error médico, el precio es la vida, la salud, ¡o incluso la vida"!
            ¡Con todo el respeto a su profesión!
            1. doccor18
              doccor18 14 diciembre 2022 08: 35
              +3
              Cita: Kote pane Kohanka
              mi miel era más dura

              Aparentemente fue hace mucho tiempo, ahora, a juzgar por las conversaciones de los estudiantes modernos, es más fácil con esto, pero aún es más costoso omitirlo. Porque existe tal información que no se puede encontrar en ningún otro lugar, excepto escucharla de un maestro en ejercicio.
        3. Eule
          Eule 14 diciembre 2022 10: 45
          +2
          Cita: Kote pane Kohanka
          cuanto hay que estudiar para ser enfermero

          No tiene que ver con eso. Un médico, muchos heridos. Puede decirles a los asistentes cuánto verter, la enfermera le dará el correcto y los asistentes harán lo que digan. Mejor que nada.
          Cuando nuestro perro pastor fue mordido por una garrapata de piroplasmosis, el veterinario le recetó qué infundir, y mi esposa se las arregló bien con todos los goteros, a pesar de que el programador. El perro vivió un par de años más, así que salió bien.
          En el área de primera línea, los requisitos para la medicina son ligeramente diferentes, y un asistente con habilidades sin un papel es mejor que nadie.
          Hay un libro muy bueno "Sobre la guerra japonesa": notas de un médico militar. Yo recomiendo.
        4. Pete mitchell
          Pete mitchell 14 diciembre 2022 20: 53
          +3
          Cita: Kote Pan Kokhanka
          cuánto estudiar como enfermera o paramédico. Creo que al menos un año...
          El curso de rescatistas de la Fuerza Aérea Estadounidense, también conocido como Pararescue Jumpers, o simplemente PJ, toma de 9 meses a un año. Cogen a un voluntario con formación a nivel de militante de fuerzas especiales y lo entrenan para el PJya. Son ellos los que sacan partido y aportan la “hora dorada”, tienen un alto nivel de formación. No hay más de doscientos de ellos en la USAF, y algo menos de trescientos en reserva. Incluso volando de vacaciones en su propio país, se llevan todo el equipo consigo, incluidos los paracaídas: las aerolíneas transportan todo este material gratis...
      2. Civil
        Civil 14 diciembre 2022 07: 23
        0
        Por cierto, ¿cómo terminó la optimización de la medicina militar?
        1. Aviador
          Aviador 14 diciembre 2022 07: 54
          +2
          Por cierto, ¿cómo terminó la optimización de la medicina militar?
          Lo mismo que terminó la optimización de todo bajo el mando del mariscal Taburetkin.
          1. Derbes19
            Derbes19 14 diciembre 2022 09: 51
            +2
            ¿Cuántos errores de cálculo se le pueden achacar a Taburetkin?
            1. Kote Pan Kokhanka
              Kote Pan Kokhanka 14 diciembre 2022 11: 10
              +3
              Cita de: Derbes19
              ¿Cuántos errores de cálculo se le pueden achacar a Taburetkin?

              ¡Cuánto - merecido!
              Hoy pasé por los edificios de la antigua YEVAKU, solo ayer discutimos con camaradas que no hay suficientes oficiales de artillería competentes en la zona NVO.
              1. Derbes19
                Derbes19 14 diciembre 2022 11: 39
                -1
                Es posible y M.A. Inclínate ante Belyaev. Lo que está ahí. No soy militar, pero supongo que desde el comienzo del NWO, la flota de artillería ha crecido significativamente en número, además de la pérdida de personal. Se suponía que el MO se ocuparía de estos problemas antes o desde el comienzo del NWO. Preparar una reserva de oficiales que se fueron por alguna razón, preparar egresados ​​de universidades técnicas que hayan pasado departamentos militares. El problema es solucionable si se tratan.
              2. Derbes19
                Derbes19 14 diciembre 2022 11: 43
                0
                En general, la cuestión de la falta de oficiales no es para Serdyukov. El hecho de que bajo su mando se redujo una gran cantidad de unidades militares es correcto. Y el hecho de que muchas escuelas militares fueron cerradas también es correcto. La pregunta es cómo se deshicieron de lo que quedó.
                1. Zenion
                  Zenion 14 diciembre 2022 20: 31
                  -2
                  Hubo una especie de congreso de científicos en Francia durante la época de Voltaire. Una señora, sabiendo que él era una persona inteligente, decidió preguntarle sobre la crianza de un niño. La pregunta es, ¿cuánto tiempo lleva criar a un niño? Volte - ¿cuánto es el tuyo? Tiene dos semanas. Voltaire, así que ya te has perdido dos semanas. Es necesario prepararse para la guerra desde el principio, incluso antes de la guerra, tan pronto como la guerra anterior está en marcha. Stalin se disponía a defender el país desde el momento en que se anunció. Ahora me importa un carajo, nadie está al tanto del asunto, ¿este país es de ellos?
        2. Eule
          Eule 14 diciembre 2022 10: 46
          +3
          Cita: Civil
          ¿Cuál es el resultado final de la optimización?

          La medicina parece que está viva.
  2. 1razvdios
    1razvdios 14 diciembre 2022 13: 29
    0
    La formación médica inicial no vendría mal, pero para ello debe haber un programa y un personal adecuado, y que la formación no quede en forma de un par de hojas de papel dictadas.
  3. acetofenon
    acetofenon 14 diciembre 2022 18: 43
    +1
    Ponerse un gotero en una vena es un asunto accesible incluso para la persona más inculta. Es suficiente para no ser una herencia. Por cierto, entre el personal médico completamente calificado, varias veces me encontré con aquellos a quienes evité por todos los medios involucrarme en manipulaciones.