¿Quién salva: un hombre o una bolsa de sangre?
Las etapas de formación de la terapia de infusión (administración intravenosa de soluciones) son una de las historias menos estudiadas de la medicina.
Todo comenzó en 1665 con el arquitecto inglés Christopher Wren, quien introdujo diversas soluciones a los animales: leche, vino, cerveza, opio, etc. Literalmente soldó a los sujetos experimentales inyectándoles grandes dosis de alcohol.
Los primeros intentos de utilizar soluciones salinas para combatir la deshidratación se realizaron durante la epidemia de cólera en Inglaterra. William O'Shanessy, en el proceso de estudiar la sangre de los pacientes, llegó a la conclusión de que ella "perdió la mayor parte de su agua y también una parte significativa de sus componentes de sal neutra". Además, O'Shanessy propuso inyectar la solución a través de una vena central, ya que el shock en la etapa de descompensación o hipotermia reducía la efectividad de la inyección a través del codo.
El primero en utilizar la terapia de infusión en 1832 fue el terapeuta Thomas Latt, quien, en un intento por ayudar a los infectados, probó sin éxito todas las demás opciones disponibles para él. A una anciana moribunda sin pulso pronunciado se le inyectaron 3,4 litros de solución salina. La mujer respondió a la carga de agua y estuvo a punto de recuperarse, pero al cabo de un tiempo volvieron los síntomas y la paciente falleció a las pocas horas. Latt escribió más tarde que una segunda inyección podría haberle salvado la vida. De cara al futuro, 8 de los 25 primeros pacientes no sobrevivieron, porque la composición de la solución no se eligió correctamente, y la infusión se llevó a cabo en pacientes muertos, cuando de todos modos había pocas posibilidades.
En 1882-1883, Hartog Jacob Hamburger llegó a la conclusión de que una solución de cloruro de sodio al 0,9 % corresponde a la concentración de la sustancia en la sangre humana. Después de 5 años, Rudolf Mathias usó una solución de cloruro de sodio para tratar el shock hipovolémico que se desarrolló en el contexto de una pérdida masiva de sangre. Además, unos años más tarde describió la técnica de administración continua de glucosa por "goteo".
Desafortunadamente, a pesar de la gran cantidad de medicamentos que están lo más cerca posible de la composición, en la actualidad no se ha inventado un sustituto ideal del plasma sanguíneo.
Un sustituto de plasma ideal debe cumplir con los siguientes requisitos:
1) Tener una composición y propiedades físico-químicas constantes;
2) Efecto volémico alto (más del 100%) y de duración constante (aumento esperado en el volumen de líquido);
3) No debe afectar la coagulabilidad y funcionalidad de las células sanguíneas;
4) No debe tener impurezas y propiedades extrañas;
5) Debe ser capaz de unir oxígeno y responder a los cambios en la capacidad de oxígeno;
6) Ser estable cuando es absorbido por otras sustancias;
7) Tener un nivel de pH cercano al fisiológico;
8) La concentración total de todas las partículas disueltas debe ser cercana a la fisiológica;
9) No debe interferir con las pruebas de laboratorio;
10) No debe afectar el metabolismo;
11) Tener un largo tiempo de almacenamiento a temperatura ambiente sin cambiar sus propiedades;
12) Ser barato y fácil de fabricar.
Se obtiene la piedra filosofal, y mientras se inventa, los médicos tienen que utilizar soluciones coloidales a base de gelatina y albúmina.
En el curso de hostilidades a gran escala, el sistema de atención quirúrgica para los heridos solo podrá funcionar con una logística bien establecida. El Servicio Especial de Transfusiología del Ministerio de Defensa de la Federación Rusa se dedica al suministro de sangre al obtenerla de la retaguardia del país y de donantes del segundo escalón: unidades de reserva, grupos de retaguardia, contingentes de convalecientes.
Durante la Gran Guerra Patria, la recolección de sangre para los heridos se dividió en dos etapas: la fabricación de platos especiales estériles con un conservante y la recolección de sangre de donantes en los puntos de recolección. Estados Unidos durante la guerra de Vietnam, Afganistán e Irak se abastecieron de componentes sanguíneos criopreservados de forma centralizada. Durante la guerra en Afganistán, la URSS utilizó tecnologías menos costosas: obtención autónoma y descentralizada de sangre donada "caliente" a medida que llegaban los heridos. Paralelamente, se estableció un suministro centralizado de preparados de plasma sanguíneo. En el curso de las operaciones antiterroristas en el norte del Cáucaso, se dio preferencia al uso de componentes sanguíneos.
Las infusiones intravenosas durante las hostilidades pertenecen a la categoría de atención médica, ya que además de comprender "cómo", también debe comprender "cuánto". Después de aclarar la causa del sangrado y controlar el torniquete, se infunden en un chorro soluciones de cristaloides (solución de cloruro de sodio al 0,9%) y coloides. Si el caso es grave y la pérdida de sangre es grande, se agrega un recipiente con una solución cristaloide y el "gotero" funciona durante todo el tiempo de evacuación adicional y, en casos de emergencia, es posible instalar dos sistemas de infusión a la vez. Esto es especialmente cierto en presencia de hemorragia interna. Sin embargo, solo hasta el 10% de los heridos pueden necesitar dicho procedimiento.
Ya en las etapas de atención calificada y especializada, hasta el 42,8% de los heridos pueden necesitar sustitutos del plasma, según datos del período de la guerra en Afganistán. Al mismo tiempo, dependiendo del período de la guerra, del 16 al 52,6% necesitaba sangre, mientras que durante el período de operaciones en el Cáucaso del Norte, este valor osciló entre el 15 y el 28%. En climas cálidos, la necesidad de reponer el líquido que falta aumenta significativamente.
En función del volumen perdido de sangre circulante, se aplican las siguientes medidas:
1) Con pérdida de sangre de hasta 1 litro: las soluciones de cristaloides y coloides se vierten con un volumen total de hasta 2-2,5 litros por día;
2) Con pérdida de sangre de hasta 2 litros: "sangre" y sustitutos de sangre se vierten en una proporción de 1: 2 con un volumen total de hasta 3,5-4 litros por día;
3) En caso de pérdida de sangre superior a 2 litros: se vierte “sangre” y sucedáneos de sangre en una proporción de 2:1 con un volumen total de más de 4 litros por día;
4) Con una pérdida de sangre de más de 3 litros: se vierte "sangre" a un ritmo rápido a través de grandes venas o la arteria femoral.
Con el sangrado intracavitario, la sangre se “rellena” de regreso al cuerpo si no hay daño a los órganos huecos.
Hallazgos
Si la capacidad de proporcionar autoayuda y asistencia mutua con el sangrado es necesaria para todos, entonces la habilidad de la infusión intravenosa está lejos de ser necesaria para todos, e incluso si lo es, no siempre es necesaria en un caso particular.
Sin embargo, hay una serie de razones por las que es mejor aprender:
1) La terapia de infusión es necesaria no solo para una herida de bala, sino también para una quemadura grave, una gran pérdida de líquido o una enfermedad infecciosa, y esta es una lista bastante grande de casos;
2) La inserción del catéter requiere habilidad, pero no experiencia médica. Esto le permitirá ayudar a un médico u oficial médico, si es necesario. Por ejemplo, mientras están pensando, contando, clasificando o trabajando con otra víctima;
3) No siempre tendrás una enfermera o un médico cerca, y puede ser muy necesario calentar y verter un litro de solución al 0,9%. Especialmente dada la probabilidad de que la víctima en el grupo sea el mismo oficial médico o médico que, según lo planeado, se suponía que ayudaría en tal caso;
4) Al final, al igual que la capacidad de hacer "tiros", esta habilidad puede ser útil en la vida cotidiana.
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