Military Review

Ilizarov y brumel. Parte de 1

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En 1968, en la ciudad de Kurgan, sonó la campana en la oficina del Dr. Gavriil Ilizarov: la estrella deportiva soviética Valery Brumel pidió ayuda. Durante varios años después del accidente en una motocicleta está discapacitado. Más de operaciones 20-ti en clínicas líderes, y ninguna exitosa. ¿Y qué puede él, un cirujano ordinario de Kurgan, que no es reconocido en los círculos médicos superiores de Moscú, llamándolo "un mecánico de cirugía"?

Hoy casi todos saben de Gavriil Ilizarov. Su aparato milagroso devolvió a la vida a miles de pacientes, incluidos los soldados. Esto es hoy Pero el cirujano de Kurgan tuvo que probar su caso durante treinta largos años.

El doctor vio a este tipo de piernas largas solo en los periódicos. Campeón del mundo sonriente en salto de altura, el orgullo del país esperaba el terrible destino de un paciente con osteomielitis después de un accidente y una serie de operaciones fallidas. Como Brumel dice en su libro autobiográfico, se retiró de los escalones del instituto, donde estudió y vio a una chica familiar que recientemente había comprado un Java rojo. Pidió dejarlo en una moto. Brumel amaba la velocidad. Se sentó en la parte de atrás, sosteniendo una bolsa con libros de texto en una mano, y con la otra mano sostuvo a la niña por la cintura. Estaba lloviendo, había asfalto mojado y, por alguna razón, en ese momento Valeria tuvo la idea de ir al hospital de Sklifosovsky o al cementerio. Pero no pudo detener la rápida marcha de la moto. Condujeron hacia el túnel, según Valery, se derramó aceite en la carretera, la bicicleta se desvió y perdió el conocimiento.

Se despertó del hecho de que un compañero asustado lo frenó, casi chocaron con un camión, frenaron bruscamente y luego otro auto se detuvo. Valery, sosteniendo en su mano una pierna que colgaba de algunos tendones, se subió a un automóvil de pasajeros y fueron al hospital de Sklifosovsky, donde los médicos lo operaron utilizando los métodos antiguos y no pudieron hacer nada para aliviar su agonía. Comenzó una inflamación del hueso, que estaba oculta a Valery, y fue solo por casualidad que se enteró de este terrible diagnóstico. Le dieron un aparato que solo se parecía al aparato de Ilizarov, y de hecho, el científico de Moscú Zaitsev, como escribe Valery en su libro, simplemente robó la idea de Ilizarov y trató de tratar a las personas con la ayuda de su supuesto invento.

Una vez que Valery vio a un hombre, cuya pierna también estaba encadenada en un verdadero aparato de Ilizarov. Y se dio cuenta de lo principal: los radios estaban allí en forma transversal, y no en paralelo.

La pierna de Brumel se acortó en tres centímetros. Cientos de pacientes con una enfermedad similar salieron sanos de la clínica Ilizarov.

El camino al éxito con Ilizarov fue largo.

Ilizarov y brumel. Parte de 1


En su autobiografía, Gabriel escribió que provenía de una familia campesina, pasó toda su infancia en el norte de Azerbaiyán, en el pequeño pueblo de montaña de Husar. La familia, en la que había seis niños pequeños, vivía en la pobreza. Se mudaron aquí, a la tierra natal de su padre después de los trágicos eventos en Belovezh (Polonia), donde el Padre Gabriel sirvió en el Ejército Rojo y conoció a su futura esposa, Golda Abramovna. Su primer hijo, Gabriel, nació en 1921 el año.

Toda la economía es un pequeño jardín cultivado en suelo rocoso y montañoso. Todos los eventos en el mundo se aprendieron de las historias de personas alienígenas. El padre Gabriel se burló de las ovejas y lo entregó al hijo de los pastores como el mayor de la familia.

"Mi padre murió temprano y yo, como el hijo mayor, tuve que mantener a mi familia", escribió Ilizarov en su autobiografía. "Barrer ovejas, vender arbustos, sembrar y vender cultivos".

Pudo ir a la escuela solo en 12 años (aunque indicó en su biografía que había ido a la escuela durante diez años) cuando los hermanos menores crecieron. Pero fue una pena ir a la primera clase, así que fue directo a la quinta. Estudió con facilidad, ya que durante el año dominó el programa de cuatro clases y ya había pensado en dejar la escuela, ya que el caso intervino en su destino. Una vez se moría de hambre ansiosamente por comer peras, sin prestar atención a su extraño color. Y se rociaron con vitriolo azul contra plagas de insectos. "Y por la noche, los problemas me golpearon: dolor, vómitos, fiebre alta", escribió Ilizarov en su autobiografía. La familia se estaba preparando para lo peor. Un paramédico llamado por sus padres declaró envenenamiento severo. El paramédico hizo que el niño bebiera innumerables tazas de agua hervida, le dio una inyección y el dolor desapareció. Y por la mañana estaba casi recuperado.

El niño pensó que era un milagro (había un sentimiento de milagro), y quería convertirse en un hacedor de milagros, para dar salud a las personas. "Hasta entonces, yo, que no encontré la medicina, estaba completamente en shock", recordó.

Y para eso tenías que aprender. La escuela Gabriel se graduó con una medalla de oro y antes de tiempo. Tenía prisa por convertirse rápidamente en médico.

Gabriel Ilizarov ingresó al instituto médico con facilidad y comenzó a estudiar con entusiasmo: estaba perdido en la biblioteca, estudiando libros de fisiología, anatomía, historias medicina Particularmente aficionado a las obras de Ilya Mechnikov. Después de leer "Bocetos de la naturaleza humana" y "Bocetos de optimismo", descubrió la verdad principal: la principal causa de la enfermedad debería encontrarse en el pesimismo. Es esta propiedad la que hace infeliz a la gente. "De hecho, la felicidad es como la salud: cuando no la notas, significa que está ahí", escribió Gabriel en su diario.

"Yo era un estudiante en el Instituto Médico de Crimea cuando estalló la guerra. Se ordenó evacuar hacia el este. En el camino, decidí visitar a mis familiares con un amigo. Primero conocimos al abuelo Mahmut. Cuando escuchó a dónde íbamos, dijo: “No vayas a casa. Todos tus parientes están sanos. Pero matan a una sola cabra, esa es la costumbre. No tomes el último. Mahmut lo llevó a su lugar, le dio de comer lo que pudo, los dio en el camino y dijo: “Solo hay una cuenta entre las personas: bien. Te lo hice a ti, a ti, a otro, al otro, al tercero. Lo bueno irá en círculo y algún día volverá a mí. Cuanto más bien hagas, hijo, más pronto te llegará.

El círculo de bien hecho por Gabriel Ilizarov es inconmensurable. Pero primero llega a Armavir, y luego a Kyzyl-Orda.

La guerra del año 1941 me obligó a pasar por un programa acelerado: en 1944, Gabriel recibió un título de médico.

"Hubo una guerra", escribe. "Pedí ir al frente, pero me dijeron que en el interior, en la retaguardia, no es más fácil, la gente necesita ser salvada de la enfermedad".

En lugar del frente, muchos graduados fueron enviados a la retaguardia: Elizarov viajó a Siberia, a la aldea de Dolgovka, que está a solo 15 kilómetros de Kurgan. Es nombrado inmediatamente por el médico jefe y se le asigna para vivir una cabaña larga en dos propietarios, divididos por un porche. Él transporta una madre y dos hermanas aquí. Especialmente ama a los caballos. Para sintonizar adecuadamente la operación, fui a los caballos y me senté con ellos durante mucho tiempo. Y solo entonces comenzó a trabajar en operaciones pesadas, que eran difíciles de llevar a cabo en el interior rural: no había suficientes medicamentos ni equipos. Gabriel lee mucha literatura médica, además está estudiando en el Instituto Médico de Cirugía Kemerovo. Uno de sus colegas dijo que era el método de sujetar la llanta de la rueda en un carro simple y se convirtió en el punto de partida de su brillante idea.

Pero hasta ahora, la verdadera encarnación estaba muy lejos. Todos los días iba a trabajar en la única calle del pueblo que era interminable y larga se llamaba Shegon. El hospital se calentaba con una estufa, solo había dos salas, no había electricidad durante mucho tiempo. Las lámparas estaban llenas de queroseno y bajo su luz se llevaban a cabo operaciones: a veces durante el día, a veces durante la noche.

Fue el principal hospital del distrito para todo el enorme distrito. Aquí, en Dolgovka, Ilizarov tuvo que tratar la gripe, recortar la apendicitis, recibir el parto. Se las arregló todo y trató de ayudar a cada paciente. Aquí, como escribió posteriormente, aprendió por primera vez la independencia.



Los soldados de primera línea regresaron a la aldea, muchos de ellos con muletas, con las manos o los pies enyesados. Pero incluso después de retirar el yeso, las muletas no se lanzaron: los huesos rotos o bien no crecieron juntos o no crecieron juntos correctamente. A veces, en tales casos, el médico jefe dejó caer sus manos: ¿cómo puedo ayudar? ¿Cómo recuperar la salud? Los apósitos de yeso ayudaron un poco. Tal vez el caso de la fijación incorrecta de huesos rotos y yeso no sea el único método. Ilizarov volvió a tomar libros sobre medicina. Comenzó a pensar cómo hacer una abrazadera confiable para arreglar la pierna o el brazo lisiados.

Hipócrates sugirió la primera idea de la rotura de un hueso con la ayuda de medios externos: las varillas fuertes de cornejo tuvieron que mantener el hueso en un estado estacionario hasta que se produjo el empalme. Pero esta idea quedó en el aire durante dos milenios y medio. El caso de Englishman trató de reforzar el yeso con acero: se implantó una varilla de metal en el hueso, que, después de la recuperación, tuvo que retirarse. La mayoría de las veces, el hueso se rompió de nuevo, tales experimentos una y otra vez resultaron ser infructuosos. "El desarrollo de las ideas de la metalosteosíntesis duró varias décadas y costó a cientos de personas lisiadas", expresó el profesor Vasily Chaklin desde su punto de vista sobre un problema de siglos de antigüedad.

La tarea de crear un aparato para la fijación firme del hueso no le dio paz a Ilizarov, pero solo podía hacer una investigación por las noches cuando terminaba su trabajo principal en el hospital. Pronto se le aparecieron asistentes: varios graduados de institutos médicos fueron enviados desde Kurgan Obzdravlis.

Gabriel Abramovich comenzó a viajar más a menudo fuera del distrito: pasaba cada vez más tiempo en las bibliotecas. Así que en uno de sus viajes conoció a un graduado de un instituto médico y regresó a casa con su esposa. Pero el matrimonio no tuvo éxito, su esposa pronto se fue, llevándose a su hijo con ella. La segunda esposa tampoco pudo soportar la inmersión total de su esposo en la profesión y se fue.

Un día, Ilizarov vio una publicación curiosa en una revista extranjera: en 1948, se inventó un nuevo dispositivo en Inglaterra. Se pasó una aguja de metal a través del hueso, que se fijó con varillas. Pero la fijación completa no funcionó. A la menor presión, el hueso se rompió de nuevo. Tales tipos de aparatos no eran universales, pero estaban destinados a reparar un cierto tipo de fractura. Pero fue imposible para todos los casos en traumatología y ortopedia diseñar sus aparatos.

Para sus experimentos, un joven médico equipó un laboratorio en su granero. Inventó los detalles: para esto tuvo que estudiar en paralelo la resistencia de los metales y la plomería.



La idea principal del diseño del aparato de Ilizarov surgió de noche: la rueda de una bicicleta, la rueda de un diván convencional: aquí es donde se realiza la perfecta fijación del eje en el centro de la rueda. El dispositivo debe estar compuesto de anillos y radios transversales. Saltó de la cama y corrió al taller. Pala de pala se convirtió en un hueso. Una solución tan simple: los anillos de acero deben mantener el hueso en el centro: el anillo debe colocarse sobre la fractura y el segundo anillo, debajo de la fractura. La distancia entre ellos es proporcionada por varillas roscadas, que se ajustan girando las tuercas. Por la mañana el modelo estaba listo. ¿Pero cómo y sobre quién revisarlo?

Gabriel Ilizarov encontró a este chico en un club local, donde investigó la música: el armonista en la escena estiró las pieles, forzando a toda la sala a bailar. Cuando terminaron los bailes, el armonista sacó muletas de debajo de la silla y se dirigió hacia la salida. El médico lo alcanzó en la calle y se ofreció a operarse. El chico accedió de inmediato: su pierna le había dolido desde la infancia: tuberculosis en la articulación de la rodilla. Su deseo de librarse de años de sufrimiento superaba cualquier riesgo. Era arriesgado realizar una operación difícil en las condiciones de un hospital de distrito, pero Gavriil Abramovich decidió.

Un par de meses más tarde, el feliz armonista bailaba en el mismo club, sin muletas.

Gabriel Abramovich estaba seguro: estaba en el camino correcto. Pero se necesitaba una base científica para la investigación y el trabajo. Afortunadamente, un médico prometedor fue notado a nivel regional y le ofreció el puesto de traumatólogo ortopédico en el hospital regional de Kurgan. Le dieron ocho, cuarenta, luego 100 camas. Como trabajo a tiempo parcial, todavía se lo consideraba un cirujano a bordo del servicio sanitario. aviación. Durante varios cientos de horas voló en un avión para hacer llamadas de emergencia.

Y entre vuelos y de servicio, mejorará su aparato.

Aquí, en Kurgan, con la ayuda de los artesanos locales, Ivan Kalachev y Grigory Nikolayev lograron recordar el dispositivo. Ilizarov se reunió con tecnólogos de fábrica, cuestionándolos meticulosamente sobre los grados de acero, las propiedades y los caprichos del metal y las características técnicas. Y finalmente, llegó el día en que decidió usar su aparato. Una operación de 1952 salvó a una mujer joven de tuberculosis conjunta.



Este aparato mecánico utilizó orgánicamente las posibilidades biológicas del hombre que se volvió ingenioso durante muchos años. Él podría construir las piezas de hueso que faltan en una dirección. Los resultados fueron sorprendentes: los pacientes con fracturas graves de las piernas se levantaron en el segundo o cuarto día y, confiando en las muletas, abandonaron las salas para respirar aire fresco, y un mes más tarde abandonaron el hospital con piernas sanas.



To be continued ...
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15 comentarios
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  1. bionik
    bionik Junio ​​6 2016 06: 46
    + 15
    Realmente no puedo contar cuántas personas salvaron su aparato de amputaciones, salvaron sus extremidades. Solo me quito el sombrero hi.
    1. carpa
      carpa Junio ​​6 2016 07: 22
      +5
      Es una pena que cuando se trata de mis compañeros de la tribu, Trotsky y Yagoda, y nunca Ilizarov, Einstein y Zeldovich, sean recordados en los foros de VO. Gracias por el artículo
      1. Stanislas
        Stanislas Junio ​​6 2016 08: 11
        + 18
        Cita: carpag
        Es una pena que cuando se trata de mis compañeros de la tribu, Trotsky sea recordado en los foros de VO ...
        No argumentaré que la judophobia está presente en algunos comentarios. Pero hay un estiramiento en su declaración, una generalización ilegal. Cuando, por ejemplo, se publica un artículo de Wasserman, que es bienvenido aquí, es poco probable que encuentre tales comentarios, excepto como excepciones. La fuente del estiramiento, nmv, es que reaccionas aguda y selectivamente solo a las declaraciones con respecto a tus compañeros de la tribu. Mientras tanto, si intenta encontrar aquí una buena declaración de sus compatriotas sobre Rusia o Rusia, puede fallar; aunque, si te esfuerzas, puedes, también como una excepción. Si alguien se comprometió a realizar un análisis de contenido de todos nuestros comentarios (es decir, una muestra representativa) para aclarar su pregunta, creo que los hoxles tomarían el primer lugar en el ranking de las nacionalidades objetivo para los comentarios nazis. Y veo 2 razones para esto: 1) el conflicto político, la sangre, la naturaleza rusofóbica del nuevo gobierno ucraniano y 2) el parentesco y la cercanía histórica de los ucranianos y los rusos, de los cuales hay más. El conflicto entre parientes siempre es más agudo, ya que siempre ve traición, traición. Por las mismas dos razones, si vuelves a los comentarios de los israelíes, sus declaraciones nazis más obvias se encontrarán aquí contra los árabes. No guardo silencio sobre los sitios árabes, ya que no tengo árabe, pero creo que no son una excepción.
      2. Vic
        Vic Junio ​​6 2016 09: 57
        +4
        Cita: carpag
        Es una pena que cuando se trata de mis compañeros de la tribu, Trotsky y Yagoda, y nunca Ilizarov, Einstein y Zeldovich, sean recordados en los foros de VO.

        El bien no se recuerda por mucho tiempo, pero el mal prevalece. Trotsky, Yagoda y sus asociados trajeron mucho bien a Rusia ...? ¿Y el mal? ¡Eso es! Sus compañeros de tribu, que trabajaron en la evacuación en la escuela de mi pueblo natal, evacuado de Odessa, son recordados por el lado bueno, pero solo aquellos que estudiaron desde 1941 hasta 1945. En cuanto a Einstein ... ¿Qué le parece: J.A. Poincaré y G.A. Lorentz tenían sentimientos cálidos por el Sr. Einstein?
        1. sherp2015
          sherp2015 Junio ​​6 2016 11: 00
          0
          Cita: V.ic
          Eso es sobre Einstein ..

          ¿No es este el Einstein que se sentó en la oficina de patentes durante mucho tiempo y se apropió de los inventos de otras personas?
      3. bola
        bola Junio ​​6 2016 14: 12
        +7
        Además, tan pronto como Ilizarov no fue llamado la mafia científica de Moscú de un instalador a ... Cuando Ilizarov llegó a Moscú para solicitar una patente para inventos, inmediatamente se le ofreció la coautoría, por supuesto, Ilizarov no fue el primero. Hombre valiente La osteosíntesis en el extranjero se conoce desde hace mucho tiempo en el extranjero, por lo general, la primera se llama Lambot. Algo similar se colocó en la cadera de uno de los nuestros, que se cambió por Savchenko. En la URSS, el antecesor de Ilizarov fue el verdadero corifeo de la medicina doméstica Florensky. En el 37 terminó en los campos de Stalin, y sus cualidades profesionales fueron apreciadas allí. El aparato de medios anillos y anillos de Ilizarov, el cuadrado de placas de Florensky.
        Después del éxito con Brumel, Ilizarova construyó una clínica y una planta piloto. Cuando murió Ilizarov, el obituario en el Komsomol se imprimió en la fuente más pequeña con el tamaño de una palma.
        El método de Ilizarov es universal, pero no es correcto decir que resuelve todos los problemas. De todos modos, cada problema necesita su propio "método dorado", pero nadie intenta resolver este problema. Necesitamos una base amplia, un programa a largo plazo, es difícil resolver esto organizativamente. La alternativa es el sistema de osteosíntesis externa de AO.
        Llevaron su método a la perfección lógica, unificado. Esto fue precedido por un largo viaje. Capacitación gratuita, todos tenían que enviar un informe anualmente, incl. y sobre las complicaciones.
        La memoria del profesor Ilizarov debería inmortalizarse junto con los genios de la ciencia rusa: Korolev, Landau y otros.
        1. bola
          bola Junio ​​6 2016 22: 27
          0
          ¿De quién fue la bandera que me arrojaron otra vez en lugar de la rusa, para qué? amarrar
        2. Cosaco Ermak
          Cosaco Ermak Junio ​​6 2016 23: 11
          +2
          2 veces se acostó en la clínica Ilizarov en Kurgan. Atormentado después de un accidente con piernas. He visto muchos milagros allí. Por ejemplo. Durante 9 meses, una niña jorobada se convirtió en una belleza delgada con la ayuda de aparatos en sus vértebras. Comunicado con ella personalmente. O un joven kurgan en la fábrica rechinó todos los dedos de su mano derecha en un torno. Le quitaron tres dedos de los pies, se los pusieron en el brazo, los sacaron con un mini equipo y, como resultado, puede escribir, comer y vestirse solo. Cómo recolectar una pierna de cincuenta fragmentos de hueso que experimenté en mí mismo.
          En general, Kurgan es una ciudad terriblemente depresiva. Todo con fachadas destartaladas de casas antiguas, carreteras rotas, salarios bajos. Ni siquiera parece un centro regional. El único punto brillante es la Clínica Ilizarov. Sobre el cual cualquier residente de la ciudad habla con calidez y orgullo.
      4. Pilat2009
        Pilat2009 Junio ​​6 2016 15: 17
        0
        Cita: carpag
        luego en los foros de VO recuerdan a Trotsky y Yagoda, y nunca a Ilizarov, Einstein y Zeldovich

        Mehlis olvidó
        Solo el bien existe como si fuera solo, y el mal trae la desgracia.
        No sé cómo decirlo más específicamente. Es solo que hay buenas personas y hay malas personas y no solo entre judíos sino en todas las nacionalidades. Quizás esto depende de la genética, la educación, los complejos de los niños, la sensación de poder.
      5. Reptiloide
        Reptiloide Junio ​​7 2016 10: 03
        0
        Muchos judíos y personas con apellidos judíos han hecho diferentes buenas acciones. Al mismo tiempo, no había dudas sobre su nacionalidad. Todas las personas los aceptan incondicionalmente. Proverbio ruso "Cuando se presente, responderá". Puedes ver mis comentarios --- allí en el "Judío" tema y pros y contras.
    2. Gaura
      Gaura Junio ​​6 2016 09: 28
      +4
      Hay un libro de arte del propio Brumel sobre su vida, la vida de Ilizarov. Se llama "No te cambies". http://fanread.ru/book/5554138/ Sobre la gente que lucha hasta el final
  2. El comentario ha sido eliminado.
  3. Pershin45
    Pershin45 Junio ​​6 2016 08: 12
    +6
    Probablemente no deberías decir tal rumor, pero recientemente hubo información de que quieren transferir el instituto en Kurgan a Moscú. Se puede ver muy mal en las clínicas de Moscú con el reconocimiento de los MAESTROS de la medicina, por lo que los recogen de toda Rusia y cierran a sus competidores.
  4. parusnik
    parusnik Junio ​​6 2016 09: 15
    +1
    Gracias, Polina ... excelente artículo, esperamos continuar ...
  5. Basil 50
    Basil 50 Junio ​​6 2016 09: 53
    +1
    ILIZAROV es un gran médico, sin ninguna duda y exageración.
    En la UNIÓN SOVIÉTICA hubo * un caso de médicos *, cuando los generales * de medicina, colgados con premios y títulos *, fueron condenados por diagnósticos erróneos y, como resultado, tratamiento inadecuado. Después de la muerte Y EN STALIN, fueron liberados con una disculpa, pero la única base para cerrar * el caso * fue el respeto a la regalía, el hecho de que cubrieron sus errores con rangos y grados permaneció. Me parece que la impunidad siempre conduce a la irresponsabilidad. * La solidaridad médica * a menudo le permite evitar la responsabilidad al cometer errores, o incluso crímenes directos, solo aquellos que resultan heridos como resultado de errores médicos y crímenes no tienen prisa por ayudar, cercando * los suyos *.
    Entonces, ILIZAROV fue robado por su invención y métodos, y nada, ninguno de los ladrones fue castigado. En lugar de ILIZAROV, otros recibieron títulos, y nuevamente sin consecuencias para los ladrones. ¿O castigaron a alguien? ¿Y? No sé, no escuché ni leí sobre esto.
    1. bola
      bola Junio ​​6 2016 22: 33
      +2
      Вdesde y desde ILIZAROV su invención y métodos fueron robados,

      Un ejemplo simple: compare la radiografía en el artículo de Ilizarov en la colección de trabajos científicos del Instituto de Investigación Científica Sverdlovsk de Ingeniería de Radio e Ingeniería de Radio, 1957. (esto es solo ese modelo de espaldas de cama) y el aparato Volkov-Oganesyan de 1968.
      Por cierto, los rumores circularon entre nosotros durante mucho tiempo de que fue precisamente uno de ellos el que propagó la podredumbre contra Ilizarov. La primera monografía (el atlas propiamente dicho), según el método de Ilizarov, fue publicada por el italiano (!). También instaló la producción del aparato de Ilizarov en el extranjero. Típicamente, en cada tuerca, Ilizarov estaba grabado en inglés. hi
  6. Heimdall47
    Heimdall47 Junio ​​6 2016 15: 25
    +1
    Sí, bien hecho judío. Resulta que los hay, pero solo unos pocos sonreír
  7. Razvedka_Boem
    Razvedka_Boem Junio ​​6 2016 21: 20
    +1
    Gracias por el artículo, me complace leer la continuación.
  8. serge siberiano
    serge siberiano Junio ​​7 2016 21: 51
    0
    Cita: Razvedka_Boem
    Gracias por el artículo, me complace leer la continuación.

    brevemente, pero nada que agregar. hi hi hi Tengo el deseo de leer la continuación.